Ampoules d'Anafranil (Clomipramine) - Instructions pour l'Utilisation, le Dosage, les Effets secondaires, les Révisions

Synonymes : Anafranil, Atenual, Ausentron, Clomip, Clomipramin, Clonil, Depnil, Ocifril, Ocifril-XR, Praminex, Syconil, Anafranil, le retard d'Anafranil, Anafranil SR, Anafril, Apo-Clomipramine, Chemmart Clomipramine, Clofranil, Clomi, Clomicalm (utilisation vétérinaire), Clomidep, Clomine, Clomipramin-CT, Clomipramine (chlorhydrate) Mylan, Clomipramine HCl Actavis, Clomipramine HCl CF., Clomipramine HCl Mylan, Clomipramine HCl PCH, Clomipramine HCl ratiopharm, Clomipramine HCl Sandoz, Clomipramine Hydrochloride, Clomipramine Mylan, Clomipramine Sandoz, Clomipramine Teva, Clomipramine, Clomipraminhydrochlorid 2care4, Clomipramin-neuraxpharm, le retard de Clomipramin-neuraxpharm, Clomipramin-ratiopharm, Clopran, Clowin, CO Clomipramine, Cosinic, Equinorm, Pour - Vous, GenRX Clomipramine, Gromin, Hydiphen, Klomipramin Merck NM, Klomipramin Mylan, Klomipramin, Maronil, Pashin, Placil, Promil, Tissu éponge White Chemists Clomipramine, Trianil.

Substance active : Clomipramine.

Qu'est-ce que clomipramine ?

Clomipramine est un antidépresseur tricyclic. Il affecte des produits chimiques dans le cerveau qui peut être déséquilibré.

Clomipramine est utilisé pour traiter des symptômes de désordre maniaque et compulsif (OCD) tels que les pensées périodiques ou les sentiments et les actions répétitives.

Quels sont les renseignements les plus importants je devrais être au courant de clomipramine ?

N'utilisez pas cette médecine si vous avez utilisé un inhibiteur MAO dans les 14 jours passés, tels qu'isocarboxazid, linezolid, le méthylène l'injection bleue, phenelzine, rasagiline, selegiline, ou tranylcypromine.

Certains jeunes gens ont des pensées du suicide en prenant d'abord un antidépresseur. Restez alertes aux changements dans votre humeur ou symptômes.

ATC - N06AA04 clomipramine

Groupe pharmacologique - Antidépresseurs.

La classification (ICD-10) de Nosological

F32 épisode Dépressif ;

Agoraphobie de F40.0 ;

F42 désordre Maniaque et compulsif ;

F44 Dissociative [conversion] désordres ;

G47.4 Narcolepsy et cataplexy ;

R32 incontinence Urinaire, non spécifiée ;

R52.2 d'Autre douleur constante.

Action pharmacologique

Anafranil est un antidépresseur tricyclic, inhibe la reconsommation de norepinephrine et de serotonin (des inhibiteurs de reconsommation de monoamine non-sélectifs). On croit que l'action est Anafranil porté en raison de sa capacité d'inhiber neuronal noradrenaline (NA) et serotonin (5-HT) libéré dans la fissure de synaptic et le plus important est l'inhibition de reconsommation serotonin.

Anafranil en outre inhérent dans une large variété d'autres activités pharmacologiques : alpha 1-adrenolytic, anticholinergic, antihistaminic et anti-serotoninergic (blocus de 5-HT-receptors).

Anafranil travaille sur le syndrome dépressif dans l'ensemble, en incluant ses manifestations typiques comme le retard psychomoteur, l'humeur déprimée et l'inquiétude. L'effet clinique est d'habitude observé après 2–3 semaines de traitement.

En plus, Anafranil a un spécifique (différent de son effet antidépressif) l'effet dans les désordres maniaques et compulsifs et les syndromes de douleur chroniques.

Pharmacokinetics

Absorption

Après l'IM clomipramine absorbé complètement. Quand vous répétez l'IM ou l'introduction IM d'Anafranil à une dose de 50-150 mgs/jour. la concentration d'équilibre est atteinte la deuxième semaine de traitement. Les valeurs de la concentration d'équilibre de clomipramine varient de moins de 15 à 447 ng/ml et du métabolite actif N-desmmethylomipramine - de moins de 15 à 669 ng/ml.

Distribution

La communication avec les protéines de plasma clomipramine est 97.6 %. Vd apparent est environ 12-17 L/kg de poids de corps. La concentration de Clomipramine dans le liquide cerebrospinal est environ 2 % de sa concentration dans le plasma sanguin. Clomipramine pénètre dans le lait de poitrine, où il est déterminé lors des concentrations semblables aux concentrations dans le plasma sanguin.

Métabolisme

Clomipramine est transformé par métabolisme principalement par demethylation au métabolite actif N-decmetilklomipramina. Dans cette réaction implique plusieurs cytochromeP–450 isozymes, mais principalement CYP3A4, CYP2C19 et CYP1A2. Clomipramine et N-dezmethylclomipramine hydroxylated à 8 hydroxyclomipramine et à 8 hydroxy N dezmethylclomipramine. L'activité d'hydroxy-métabolite dans vivo n'est pas définie. Clomipramine aussi hydroxylated dans la position 2 ; N-dezmethylclomipramine peut être plus loin demethylated à dezmethylclomipramine. 2 et les métabolites 8-hydroxy sont excrétés principalement dans l'urine comme glucuronides. L'élimination des deux composantes actives - clomipramine et N-dezmethylclomipramine en formant 2 et 8 hydroxyclomipramine a catalysé CYP2D6.

Excrétion

Après l'IM et IV la finale T 1/2 Anafranil clomipramine est une moyenne de 25 heures (la gamme de variation de 20 à 40 h) et de 18 h, respectivement.

Environ 2/3 d'une dose simple de clomipramine est la production puisque le d'eau et soluble se conjugue dans l'urine et environ une troisième dose - feces. Inchangé dans la production d'urine d'environ 2 % de la dose de clomipramine et d'environ 0.5 % dezmethylclomipramine.

Pharmacokinetics dans les patients choisis

Dans les patients assez âgés, en raison de la réduction de taux du métabolisme dans la concentration de plasma de clomipramine plus haut que dans les patients plus jeunes, sans tenir compte de la dose a utilisé Anafranil. Les données sur l'effet de désordres fonctionnels du foie et des reins sur les paramètres pharmacokinetic de clomipramine n'ont pas été encore reçues.

Dosage d'Anafranil clomipramine

Le dosage du régime et de la route d'administration du médicament est déterminé individuellement, en tenant compte de la condition du patient. Le soin devrait être pris en augmentant la dose dans les patients assez âgés et les adolescents, qui sont plus sensibles généralement à Anafranil que ceux de tranches d'âge intermédiaires.

Injection d'IM

Commencez le traitement par l'administration de 25-50 mgs (le contenu d'ampoules 1–2) et augmentez ensuite la dose quotidienne de 25 mgs (1 fiole) jusqu'à la dose quotidienne de 100-150 mgs (4–6 capsules). Après être l'amélioration notée par l'injection est progressivement réduit en substituant leur soin d'un grand secours avec les formes de médicament orales.

IV injection

Le traitement commence avec IV goutte 50-75 mgs (le contenu d'ampoules 2–3) 1 fois par jour. Préparer la solution d'injection en utilisant 250-500 millilitres isotonic la solution de glucose ou le chlorure de sodium ; durée d'injection de 1.5–3 h. Pendant l'injection, l'observation prudente du patient pour la détection précoce de réactions défavorables possibles. On devrait prêter l'attention particulière pour contrôler la tension, comme peut développer orthostatic hypotension. Après l'atteinte d'une amélioration distincte Anafranil a introduit IV depuis supplémentaires 3-5 jours. Alors, pour maintenir l'effet accompli sur l'admission du médicament à l'intérieur ; 2 comprimés de 25 mgs sont l'ampoule d'habitude équivalente Anafranil 1 contenant 25 mgs. Avec une vue à la transition graduelle de la thérapie liquide à l'admission orale soutenante du médicament peut être premier à transférer le patient à l'introduction IM. La dose thérapeutique maximum est 150 mgs par jour.

Overdose d'Anafranil

Aucun cas d'overdose Anafranil dans la forme d'une solution pour les injections n'a été annoncé. Est ci-dessous des renseignements sur l'overdose Anafranil si avalé. Les symptômes se développant dans l'overdose Anafranil, sont semblables aux décrits dans les cas d'overdose d'autres antidépresseurs tricyclic. Les complications principales sont des désordres des désordres du cœur et neurologiques. Les enfants l'acceptation décontractée de toute dose du médicament devraient être considérés à l'intérieur comme un événement fatal très sérieux et menaçant.

Symptômes

Les symptômes apparaissent d'habitude dans les 4 heures après l'administration et atteint une expression maximum après 24 heures. Le dépôt dû (anticholinergic l'action de médicament), une demi-vie prolongée et un recyclage hepato-entérique de substance active, la période de temps pendant laquelle le patient reste dans la “zone de risque” est 4–6 jours.

Les symptômes suivants peuvent se produire.

Le système nerveux central : la somnolence, la stupeur, le coma, l'ataxie, l'agitation, l'agitation, a augmenté des réflexes, une rigidité de muscle, horeoatetoidnye le mouvement, les convulsions. En plus, il peut y avoir des manifestations de syndrome serotonin (la fièvre, myoclonus, le délire, le coma).

Système cardiovasculaire : la réduction marquée de la tension, tachycardia, le prolongement de QTc-intervalle (l'intervalle a corrigé QT), arrhythmia (en incluant “torsade de points”) les violations de conduction intracardiaque, choc, arrêt du cœur ; dans les cas très rares - arrêt cardiaque. En plus, dépression respiratoire possible, cyanosis, vomissement, fièvre, mydriasis, sudation, oliguria ou anuria.

Traitement

Aucun antidote spécifique, le traitement est symptomatique essentiellement et d'un grand secours. Si vous soupçonnez une overdose d'Anafranil, surtout dans la prise décontractée du médicament chez les enfants, le patient devrait être hospitalisé et contrôlé de près pour un minimum de 72 heures.

En cas de l'ingestion accidentelle d'une solution pour IV et IM, si le patient est conscient, vous devriez aussitôt que possible à lavage gastrique ou inciter le vomissement. Si le patient ignore, avant que le début de lavage gastrique devrait être pour la prévention d'aspiration passent intubation l'utilisation d'un tube avec un poignet ; le vomissement ne provoque pas dans ce cas-là. Ces mesures sont recommandées même si depuis le surdosage a passé 12 heures ou plus, comme anticholinergic les effets Anafranil peut ralentir le vidage gastrique. Réduire l'absorption du médicament utile pour l'utilisation de carbone activé.

Le traitement est basé sur l'application de méthodes modernes pour la thérapie intensive avec la surveillance constante de fonctions cardiaques, composition du gaz et électrolytes de sang, aussi bien que sur l'application, les mesures si nécessaire urgentes telles que la thérapie d'anticonvulsant, la ventilation mécanique et les techniques de réanimation. Depuis lors, comme il a été annoncé que physostigmine peut provoquer bradycardia sévère, asystole et saisies, utilisation de ce médicament pour le traitement d'overdose on ne recommande pas Anafranil. Hemodialysis et dialyse peritoneal ne sont pas efficaces depuis les concentrations dans le plasma clomipramine bas.

Actions réciproques de médicament d'Anafranil (clomipramine)

Type d'action réciproque de Pharmacodynamic

blockers adrénergique de transmission neuronal. Anafranil peut réduire ou éliminer complètement les effets antihypertensive de guanethidine, betanidina, reserpine, clonidine et d'alfametildopy. Donc, dans les cas où tous les deux la réception Anafranil exigent le traitement d'hypertension, il est nécessaire d'utiliser d'autres classes de médicaments (par ex., vasodilators et les bêta-bloquants).

Anticholinergics. Les antidépresseurs de Tricyclic peuvent augmenter les effets d'agents anticholinergic (eg, phenothiazines, antiparkinson les médicaments, atropine, biperiden, aitigistaminnyh les médicaments) sur l'organe de vision, le système nerveux central, les intestins et la vessie.

Dépresseurs de CNS. Les antidépresseurs de Tricyclic peuvent augmenter les effets d'alcool et d'autres agents ayant un effet déprimant sur le système nerveux central (eg, les barbituriques, benzodiazepines ou les médicaments anesthésiques). Tenez cet alcool dans la tête peut améliorer les effets néfastes du CNS, tels que la vision brouillée, la somnolence et d'autres.

Inhibiteurs de MAO. Anafranil ne devrait pas être prescrit depuis au moins 2 semaines après la cessation d'inhibiteurs MAO à cause du risque de tels symptômes sévères et des conditions telles que la crise de hypertensive, la température de corps augmentée, aussi bien que les symptômes de syndrome serotonin : myoclonus, agitation, saisies, délire et coma. La même règle devrait être suivie au cas où un inhibiteur MAO est administré après le traitement précédent d'Anafranil. Dans n'importe lequel de ces cas, la dose initiale ou Anafranil MAO les inhibiteurs devraient être bas, ils devraient augmenter progressivement sous les effets de médicament constants.

L'expérience existante montre qu'Anafranil peut être nommé pas plus tôt que 24 heures après la cessation d'inhibiteurs-A MAO l'action réversible, telles que moclobemide. Cependant, si l'inhibiteur MAO-B Un réversible après la cessation d'Anafranil est assigné, la durée de la fracture devrait être au moins 2 semaines.

Inhibiteurs de reconsommation serotonin sélectifs. L'utilisation combinée Anafranil avec ces fonds peut mener à l'action augmentée sur le système serotonin.

Agents de Serotonergic. Anafranil Avec l'utilisation simultanée avec les inhibiteurs de reconsommation serotonin sélectifs ou les inhibiteurs de reconsommation serotonin et norepinephrine, tricyclic les antidépresseurs et la thérapie de lithium peut développer le syndrome serotonin avec les symptômes tels que la fièvre, myoclonus, l'agitation, les convulsions, le délire et le coma.

Le rendez-vous de fluoxetine est recommandé de faire une fracture de deux semaines entre l'utilisation d'Anafranil et fluoxetine - finit fluoxetine à 2–3 semaines avant l'initiation de thérapie avec Anafranil ou assigne fluoxetine 2–3 semaines après l'achèvement de traitement d'Anafranil.

Agents de Sympathomimetic. Anafranil peut potentiate le système cardiovasculaire d'epinephrine, norepinephrine, isoprenaline, phenylephrine et d'ephedrine (en incluant quand ces substances font partie des anesthésiques locaux).

Type d'action réciproque de Pharmacokinetic

L'ingrédient actif du médicament Anafranil - clomipramine - principalement excrété comme les métabolites. Le sentier du métabolisme principal - demethylation au métabolite actif N-desmmethylomipramine suivi par hydroxylation et conjugaison de N-desmmethylomipramine avec clomipramine. Dans demethylation implique plusieurs isoforms de cytochrome P450, principalement CYP3A4, CYP2C19 et CYP1A2. L'élimination de deux composantes actives par hydroxylation est catalysée par CYP2D6.

La Co-administration avec les inhibiteurs de CYP2D6 isoform peut mener aux concentrations augmentées des deux ingrédients actifs à trois fois la valeur du phenotype dans les patients avec acetylator rapide debrisoquine/sparteine. Dans ce cas-là, le métabolisme dans ces patients est réduit au niveau typique pour les gens avec acetylators lent phenotype. Il est supposé que la co-administration avec les inhibiteurs d'isoforms CYP1A2, CYP2C19 et CYP3A4 puisse mener aux concentrations augmentées de clomipramine et baisser des concentrations de N-desmmethylomipramine.

Les inhibiteurs de MAO (tels que moclobemide) ont contre-indiqué dans clomipramine, comme dans vivo, ils sont des inhibiteurs puissants de CYP2D6.

Antiarrhythmics (par ex. quinidine et propafenone) ne devrait pas être utilisé dans la conjonction avec les antidépresseurs tricyclic, comme ils sont des inhibiteurs puissants de CYP2D6.

Les inhibiteurs de reconsommation serotonin sélectifs (tels que fluoxetine, paroxetine, ou sertraline) inhibent CYP2D6, d'autres préparations de ce groupe (par ex. fluvoxamine) inhibent aussi CYP1A2, CYP2C19, qui peut mener à une augmentation de la concentration de plasma de clomipramine et du développement d'effets néfastes pertinents. Il y avait une augmentation de 4 fois de la concentration d'équilibre de clomipramine pendant coadministration avec fluvoxamine (la concentration de N-desmmethylomipramine a diminué de 2 fois).

L'utilisation combinée de neuroleptics (eg phenothiazines) peut augmenter les concentrations de plasma d'antidépresseurs tricyclic réduisent le seuil de saisie et provoquent des saisies. La combinaison avec thioridazine peut mener au développement d'arrhythmias cardiaque sévère.

L'utilisation combinée d'histamine (H2) que le récepteur cimetidine (qui est un inhibiteur de certaines isoforms de cytochrome P450, en incluant CYP2D6 et CYP3A4) peut mener aux concentrations de plasma augmentées d'antidépresseurs tricyclic dans la connexion avec ce qui est exigé une réduction de dose du dernier.

Il y a l'évidence soutenant l'action réciproque entre Anafranil (à une dose de 25 mgs par jour.) Et contraceptifs oraux (15 ou 30 mcg ethinyl estradiol d.) Lors de la réception constante dernière. Il n'y a aucune évidence que les œstrogènes sont des inhibiteurs de CYP2D6 - l'enzyme principale impliquée dans l'élimination de clomipramine, ainsi il n'y a aucune raison de s'attendre à leur action réciproque. Bien que, en appliquant l'antidépresseur tricyclic imipramine et les œstrogènes à de hautes doses (50 jour mcg.), a signalé Dans certains cas la dégradation d'effets secondaires et l'amélioration de l'effet thérapeutique de l'antidépresseur. Il n'est pas connu si ces conclusions sont significatives par rapport à l'utilisation simultanée de clomipramine et d'œstrogène dans les doses basses. Dans l'utilisation collective de tricyclic antidepressans et d'œstrogènes à de hautes doses (50 ug par jour). Recommandé de contrôler l'effet thérapeutique d'antidépresseurs et si nécessaire, le mode de correction.

Methylphenidate (Ritalin) peut contribuer aux concentrations augmentées d'antidépresseurs tricyclic, peut-être par le biais de l'inhibition de leur métabolisme. Dans une application collective de ces médicaments peut augmenter la concentration d'antidépresseurs tricyclic dans le plasma sanguin, pendant qu'il peut être nécessaire de réduire la dose du dernier.

Quelques antidépresseurs tricyclic peuvent augmenter l'effet d'anticoagulant de coumarins (eg, warfarin), peut-être en inhibant leur métabolisme (CYP2C9). Il n'y a aucune évidence pour prouver la capacité d'inhiber le métabolisme d'anticoagulants clomipramine (warfarin). Cependant, quand l'utilisation de cette classe de médicaments est recommandée en contrôlant la concentration de plasma de prothrombin.

La Co-administration avec les médicaments Anafranil - inducers de cytochrome P450, surtout CYP3A4, CYP2C19 et/ou CYP1A2 peut augmenter le métabolisme et réduire l'efficacité d'Anafranil.

La Co-administration avec les médicaments Anafranil - inducers CYP3Ai CYP2C, tels que rifampicin ou médicaments anticonvulsants (tels que les barbituriques, carbamazepine, le phénobarbital et phenytoin), peut mener à une diminution dans la concentration de clomipramine dans le plasma.

Inducers CYP1A2 connu (par exemple, les composantes de nicotine/autre de fumée de cigarette) baissent des concentrations d'antidépresseurs tricyclic dans le plasma sanguin. La concentration d'équilibre de personnes de fumeurs de cigarette clomipramine 2 fois plus bas que ce de non-fumeurs (la concentration de N-desmmethylomipramine non changé).

Clomipramine est dans vivo, ou in vitro (Ki = 2.2 microns) inhibe CYP2D6 (sparteine l'oxydation). Ainsi, clomipramine peut augmenter la concentration des médicaments en même temps, transformé par métabolisme principalement l'implication CYP2D6, dans les patients avec acetylator rapide phenotype.

Incompatibilité pharmaceutique. Injection incompatible avec le sodium Voltaren (diclofenac sodium) injection.

Grossesse et lactation

L'expérience d'utiliser Anafranil dans la grossesse est limitée. Comme il y a des rapports anecdotiques d'une association possible entre les antidépresseurs tricyclic et a diminué la croissance fœtale, on devrait éviter Anafranil pendant la grossesse, à moins que l'avantage attendu à la mère n'emporte clairement sur le risque potentiel au fœtus.

Dans les cas où la mère prenait d'antidépresseurs tricyclic pendant la grossesse jusqu'à la naissance, le nouveau-né pendant les premières heures ou jours de vie a développé le syndrome, qui est manifesté par l'essoufflement, la léthargie, la colique intestinale, a augmenté l'excitabilité nerveuse, une augmentation marquée ou une réduction marquée de la tension, le tremblement, les phénomènes spasmodiques ou les convulsions. Pour éviter le développement de ce syndrome, Anafranil devrait, si possible, annulez progressivement au moins 7 semaines avant la livraison.

Comme l'ingrédient actif du médicament passe dans le lait de poitrine, vous devriez arrêter ou l'allaitement maternel ou abolir progressivement Anafranil.

Effets secondaires d'Anafranil (clomipramine)

Les événements défavorables observés étaient légers d'habitude et transitoires, sont dans la continuation de traitement ou après la réduction de dose Anafranil. Ils ne sont pas en corrélation toujours avec la concentration de la substance active dans le plasma sanguin ou une dose du médicament. Quelques effets néfastes tels que la fatigue, les dérangements de sommeil, l'agitation, l'inquiétude, la constipation, sèchent la bouche, il est souvent difficile de distinguer de la dépression. En cas des réactions sérieuses dans le système nerveux ou le statut mental Anafranil devrait être aboli.

Les personnes âgées sont particulièrement susceptibles à l'action d'Anafranil sur le système nerveux, le système cardiovasculaire et l'effet du médicament sur le statut mental, aussi bien que les effets anticholinergic Anafranil. Le métabolisme et l'excrétion de médicaments dans cet âge peuvent ralentir, ayant pour résultat la concentration de médicament augmentée dans le plasma sanguin en utilisant des doses thérapeutiques.

Les réactions défavorables sont énumérées par la fréquence, en commençant par le plus commun : produisez-vous “très souvent” - = 10.1, “souvent” - = 1/100 à <1/10, “quelquefois” - = 1/1000 à <1/100, “rarement” - = 1/10000-<1/1000, “très rare” - <1/10000, en incluant des cas individuels.

Troubles mentaux : très souvent - la somnolence, la fatigue, l'agitation, a augmenté l'appétit ; souvent-sputannost de conscience, désorientation, les hallucinations (surtout dans les patients assez âgés et dans les patients avec la maladie de Parkinson), l'inquiétude jusqu'à ce que l'agitation, les désordres de sommeil, les désordres compulsifs, l'agression, l'affaiblissement de mémoire, depersonalization, l'humeur déprimée, ait diminué la concentration, l'insomnie, les cauchemars nocturnes, le bâillement, le délire ; quelquefois - activation de symptômes psychotiques.

Du système nerveux central et périphérique : très souvent - vertige, tremblement, mal de tête, myoclonus ; souvent - un désordre de discours, paresthesia, la faiblesse de muscle, a augmenté le ton de muscle ; quelquefois - convulsions, ataxie ; très rare - change dans l'électroencéphalogramme, la température de corps augmentée et le syndrome malfaisant neuroleptic.

Effets d'Anticholinergic : très souvent - la bouche sèche, la sudation augmentée, la constipation, les dérangements de logement, a brouillé la vision (“la vision brouillée”), le fait d'annuler ; souvent - chasse, mydriasis ; très rare - glaucome, rétention urinaire.

Système cardiovasculaire : souvent - sinus tachycardia, palpitations, orthostatic hypotension, changements cliniquement insignifiants dans l'ECG (eg, intervalle de ST. ou vague T) dans les patients sans maladie du cœur ; quelquefois - arrhythmias, tension augmentée ; très rarement - la violation de conduction intracardiaque (eg, l'expansion du QRS complexe, en rallongeant l'intervalle QT, change l'intervalle PQ, bloque le bloc de branche du paquet, ventricular tachycardia de “se régaler» (” torsade des pointes"), surtout dans les patients avec hypokalemia).

Du système digestif : très souvent - nausée ; souvent - vomissement, gêne abdominale, diarrhée, anorexie.

De la part du système hepatobiliary : souvent - transaminase élévation ; rarement - hépatite avec la jaunisse ou sans cela.

Réactions de Dermatological : réactions de peau souvent allergiques (rougeurs, urticaria), photosensibilité, pruritus ; très rare - œdème (local ou général), alopécie, réactions locales à/dans l'introduction (thrombophlebitis, lymphangitis, sensation brûlante, réactions de peau allergiques).

Partie du système endocrine et du métabolisme : très souvent - une augmentation du poids de corps, les dérangements de libido et de puissance ; souvent - galactorrhea, augmentez dans les glandes mammaires ; très rarement - un syndrome de sécrétion inconvenante d'hormone antidiurétique.

Réactions d'hypersensibilité : rarement - alveolitis allergique (pneumonitis) avec ou sans eosinophilia, réactions anaphylactic/anaphylactoid systémiques, en incluant hypotension.

Système de Hematopoietic : rarement - leukopenia, agranulocytosis, eosinophilia, thrombocytopenia, purpura.

Des sentiments : fréquent - une violation de goût, tinnitus.

Syndrome de retrait : après l'annulation soudaine ou la réduction de dose rapide Anafranil connaissent souvent les symptômes suivants : nausée, vomissement, douleur abdominale, diarrhée, insomnie, mal de tête, irritabilité, inquiétude.

Indications

Le traitement d'états dépressifs d'étiologies différentes qui se produisent avec de différents symptômes :

Endogène, réactif, névrotique, organique, masqué, involutional formes de dépression ;

Dépression dans les patients avec la schizophrénie et psychopathy ;

Les syndromes dépressifs qui se produisent dans la vieillesse en raison de la douleur chronique ou de la maladie physique chronique ;

Désordres d'humeur dépressifs nature réactive, névrotique ou psychopathe.

Syndromes maniaques et compulsifs.

Phobie.

Cataplexy, en accompagnant narcolepsy.

Syndromes de douleur chroniques.

Contre-indications

Sensibilité augmentée à clomipramine ou à autres ingrédients de la formulation, la trans-hyper-sensibilité aux antidépresseurs tricyclic du groupe dibenzazepine.

Utilisation simultanée d'inhibiteurs de monoamine oxidase (MAO) aussi bien que la période au moins 14 jours d'avant et après leur application. Contre-indiqué comme l'utilisation simultanée d'inhibiteurs sélectifs d'action réversible MAO-A, tels que moclobemide.

Infarctus myocardial récent.

QT-intervalle de prolongement de syndrome congénital.

N'utilisez pas le médicament pendant la grossesse et l'allaitement maternel. Le médicament n'est pas recommandé pour l'utilisation chez les enfants et les adolescents.

Précautions

Il est connu que les antidépresseurs tricyclic réduisent le seuil de saisie, donc Anafranil devrait être utilisé avec la prudence extrême dans les patients avec l'épilepsie, aussi bien que la présence d'autre fait de prédisposer aux facteurs de saisies, tels que la blessure du cerveau traumatique d'étiologies différentes, l'utilisation simultanée d'antipsychotics pendant la période d'alcool de refus ou de retrait de médicament, avec les propriétés anticonvulsant (eg, benzodiazepines). On croit que l'occurrence de saisies contre la personne à charge de la dose d'Anafranil d'application. À cet égard, ne devrait pas excéder la dose quotidienne recommandée Anafranil. Le soin spécial devrait être donné aux patients avec Anafranil des maladies cardiovasculaires, une insuffisance surtout cardiovasculaire, les dérangements de conduction intracardiaques (eg, atrioventricular bloquent le degré I-III) ou arrhythmias. Dans ces patients, aussi bien que dans les patients assez âgés, il est nécessaire de régulièrement contrôler la performance du cœur et d'ECG.

Avant que la thérapie d'Anafranil a recommandé de mesurer la tension, puisque dans les patients avec orthostatic hypotension ou lability du système cardiovasculaire peut être un déclin pointu dans la tension.

Puisque le médicament a des propriétés anticholinergic, il devrait être utilisé avec la prudence extrême dans les patients avec une histoire il y a l'évidence de pression intraoculaire augmentée, glaucome de fermeture de montage ou rétention urinaire (eg, en raison des maladies de la glande de prostate).

À cause de la caractéristique d'actions anticholinergic d'antidépresseurs tricyclic peut réduire le déchirement et l'accumulation de sécrétion de mucus, qui peut avoir pour résultat le dommage à l'épithélium cornéen dans les patients qui utilisent des verres de contact.

La prudence est nécessaire dans le traitement d'antidépresseurs tricyclic dans les patients avec la maladie de foie sévère et dans les patients avec les tumeurs de la moelle surrénale (eg, pheochromocytoma, neuroblastoma), puisque dans ce cas-là, ces médicaments peuvent provoquer le développement de crise hypertensive. Il est connu que dans les patients avec les désordres efficaces cycliques recevant tricyclic les antidépresseurs, pendant la phase dépressive de désordres maniaco-dépressifs peut se développer. Dans de tels cas il peut être nécessaire de diminuer la dose Anafranil ou son annulation et thérapie antipsychotique. Après que le soulagement de ces conditions, s'il y a des indications, un traitement d'Anafranil dans les doses basses peut être repris.

Quand l'administration parenteral Anafranil a signalé quelques cas de choc d'anaphylactic. Donc, par l'administration intraveineuse du médicament, la prudence est nécessaire.

La prudence devrait être exercée en traitant des patients avec hyperthyroidism ou en recevant des médicaments d'hormone de thyroïde, qui peuvent avoir des effets cardiotoxic.

Bien que les changements dans le niveau de leucocytes pendant le traitement d'Anafranil aient annoncé seulement dans les cas individuels, il est recommandé l'étude périodique de sang périphérique et d'attention aux symptômes tels que la fièvre et le mal de gorge, surtout dans les premiers mois de thérapie ou l'utilisation à long terme du médicament.

La prudence est nécessaire en utilisant Anafranil dans les patients avec la constipation chronique. Les antidépresseurs de Tricyclic peuvent provoquer des lieux paralytiques, principalement dans les patients assez âgés ou dans les patients qui doivent se conformer au reste de lit.

Prudences

Avant que le début de thérapie de médicament devrait être éliminé hypokalemia. En appliquant Anafranil aux doses excédant le moyen d'expression thérapeutique, ou si la concentration de plasma de clomipramine que la moyenne thérapeutique, il y a un risque de QTc-intervalle d'élongation et l'occurrence de ventricular tachycardia tapent “piruet» (” torsade des pointes “). C'est observé en cas de la co-administration avec les inhibiteurs de reconsommation serotonin sélectifs ou les inhibiteurs de reconsommation serotonin et norepinephrine. À cet égard, il est nécessaire d'éviter coadministration klomiiramina et préparations provoquant son cumulation. Vous devriez aussi éviter la co-administration avec les médicaments cette cause le prolongement de QTc-intervalle. Établi que hypokalaemia est un facteur de risque pour le prolongement de QTc-intervalle et l'occurrence de ventricular tachycardia du” festin “(” torsade des pointes"). Donc, hypokalemia devrait être corrigé avant de lancer la thérapie d'Anafranil.

À cause du risque de prolongement QTc et de développement de syndrome serotonin devrait suivre la dose recommandée et augmenter la dose avec la prudence quand coadministered avec les médicaments qui prolongent l'intervalle QT et médicaments serotonergic. Avec l'utilisation simultanée d'Anafranil avec les médicaments serotonergic tels que les inhibiteurs de reconsommation serotonin sélectifs, serotonin les inhibiteurs de reconsommation et norepinephrine, tricyclic les antidépresseurs ou le lithium, peut développer le syndrome serotonin avec les symptômes tels que la fièvre, myoclonus, l'agitation, les convulsions, le délire et le coma. Le rendez-vous de fluoxetine, on recommande de faire une fracture de deux semaines entre l'utilisation d'Anafranil et fluoxetine.

Beaucoup de patients avec le désordre de panique à la ligne de base d'Anafranil ont amélioré l'inquiétude. Une inquiétude augmentée si paradoxale est la plus prononcée aux premiers jours de thérapie et se calme d'habitude dans les deux semaines.

Dans les patients avec le foie la maladie est recommandée la surveillance périodique d'enzymes de foie.

Anafranil, aussi bien que d'autres antidépresseurs tricyclic administrés dans la combinaison avec la thérapie electroconvulsive seulement avec la surveillance médicale prudente.

Dans les patients prédisposés et les patients assez âgés, tricyclic les antidépresseurs peut provoquer le développement de médicament la psychose délirante, principalement la nuit. Après la cessation ces désordres résolvent dans quelques jours.

Quand l'utilisation d'antidépresseurs tricyclic dans les patients avec la schizophrénie marquait quelquefois l'activation de psychose. Le risque particulier de dépression sévère d'actes suicidaires, qui peuvent se conserver jusqu'à la remise fiable. Les patients avec la dépression dans les adultes et les enfants, il peut y avoir la dépression augmentée et/ou le comportement suicidaire ou d'autres syndromes psychiatriques, sans tenir compte de s'ils reçoivent la médication d'antidépresseur ou non. Les antidépresseurs ont augmenté le risque de pensées suicidaires et de comportement suicidaire dans les études à court terme chez les enfants et les adolescents avec la dépression et d'autres maladies mentales. Toute la prise de patients Anafranil sur n'importe laquelle des lectures devrait être évaluée pour la dégradation clinique, le comportement suicidaire et d'autres syndromes psychiatriques, surtout dans la phase initiale de thérapie ou quand la dose changeante. Ces patients devraient être considérés la possibilité de changer la thérapie, en incluant l'enlèvement possible du médicament, surtout si de tels changements prononcés, ont apparu subitement et n'ont pas été observés dans la ligne de base du patient.

Les familles et caregivers de patients (tant les enfants que les adultes) qui prennent d'antidépresseurs pour les indications mentales ou nepsihicheskim, devraient être alertés du besoin de contrôler des patients à cause du risque d'autres syndromes psychiatriques, en incluant le comportement suicidaire et immédiatement signaler de tels symptômes des médecins étant présents. Il y a l'évidence que dans la réception de patients Anafranil avait moins de morts en raison de l'overdose, que dans les patients recevant d'autres antidépresseurs tricyclic.

Avant l'anesthésie générale ou locale, l'anesthésiste devrait être averti que le patient prend Anafranil. Annoncé une augmentation de l'incidence de carie dentaire dans le traitement à long terme avec les antidépresseurs tricyclic. Donc, en cas de la thérapie à long terme d'Anafranil a recommandé l'inspection régulière du dentiste du patient.

Les diurétiques peuvent mener à hypokalaemia, dans lequel un risque accru de prolongement de QTc-intervalle et de l'occurrence de ventricular tachycardia du “festin» (” torsade des pointes"). Avant de lancer la thérapie de correction d'Anafranil doit être rendu hy.

Évitez le retrait brusque Anafranil, puisqu'il peut mener aux réactions de côté. Si vous décidez d'arrêter le traitement, la médication devrait être retirée progressivement, aussitôt qu'il permet la situation clinique. Tenez-le dans la tête s'il vous plaît le retrait brusque du médicament peut mener au développement de certains symptômes de privation.

Les données sur l'effet de traitement à long terme d'Anafranil sur la croissance, le développement, la fonction cognitive et le comportement chez les enfants et les adolescents plus jeunes que 18 ans ne sont pas.

Les effets sur la capacité de conduire des véhicules et/ou un travail avec les machines. Si vous connaissez pendant le traitement avec la somnolence d'Anafranil, la vision brouillée et d'autres désordres du système nerveux, les patients devraient renoncer au contrôle de véhicules et faire marcher des machines, aussi bien qu'exécuter d'autres activités qui exigent la plus grande attention et la réponse rapide.

Révisions d'Anafranil (clomipramine)

Je veux partager mes impressions de prendre ce médicament. Anafranil - tricyclic antidépresseur, l'ingrédient actif Clomipramine ; j'ai été nommé dans la connexion avec les attaques de panique et le désordre dépressif de l'inquiétude. Je note que les attaques étaient très fortes avec émotion et ensuite ils restaient toujours un arrière-goût désagréable dans la forme d'inquiétude sans raison et de peur. En général, la vie était impossible, même de la maison ne pouvait pas sortir. Oui, et la maison ne pouvait pas être en toute tranquillité, parce que la peur et le pressentiment que maintenant quelque chose de terrible arrive, ne laissez pas aller depuis une minute.
Par conséquent, je devais prendre ce médicament. En y regardant les instructions, j'ai attiré immédiatement l'attention au nombre énorme d'effets secondaires. Et beaucoup d'entre eux ont apparu immédiatement aux premiers jours d'admission. Je décris ce qui était exactement je :
- Les instructions ont déclaré qu'au Papa en prenant l'inquiétude d'Anafranil peut être amélioré pour la première fois - et c'était, mais seulement pour le premier jour.
- Dans appétit de deux ou trois semaines. Encore plus mince par kg, bien que je n'aie pas besoin.
- Le mois 4 a oublié des désirs sexuels.
- Mois hypotension été, tachycardia
- Élèves dilatés (mydriasis), aussi, un certain nombre de semaines.
Plus que n'importe quoi de désagréable des effets secondaires avec moi n'est pas arrivé, en dépit du fait que, selon les instructions d'Anafranil peut lancer presque les patins.
Maintenant pour l'effet thérapeutique. Pour moi personnellement, c'est très, très bon. Je dois dire - non manifesté immédiatement (une semaine environ) et progressivement. Progressivement il est allé l'inquiétude, l'humeur améliorée et a augmenté très de façon significative l'efficacité. Il y avait un sentiment que je réapprends à m'amuser et apprécier la vie. Et, de la manière la plus importante, les attaques de panique n'étaient plus. Du tout. Pas pour la réception, ou après, ou maintenant et j'espère qu'il y aura plus ! Évidemment, je mentalement customizable et calmé, en essayant de se convaincre que l'attaque de panique est une réaction simple du corps et c'est pas mal avec moi ne va pas arriver. Toujours un rôle important dans la facilitation de ma condition est Anafranil joué. En ce moment, déjà 1-1,5g pas prennent n'importe quoi, je me sens bien.

Ce médicament m'a tiré de la condition grave. Quand la vie était juste l'enfer. Sans beaucoup d'espoir a commencé à prendre 1 comprimé. Par conséquent, la dose a atteint 3 comprimés et a senti seulement alors l'effet. La peur, la panique et la dépression disparaissent. Attendez l'effet a représenté environ deux mois. Avant cela, seulement aggravation et effets secondaires. Mais à la fin Anafranil reconnaissant pour l'aide. Le médicament est un vieux, un 70-ies. Beaucoup d'effets secondaires et portent troublé. Il peut donner le gain de poids. Ayant déplacé à l'effet et à un comprimé qui est plus facile toléré. Une dose de 75 mgs est très lourde. Si vous voulez prendre ce médicament, vous mettre à l'écoute le traitement à long terme, au moins un mois.

Car la famille soutient que je suis resté pendant longtemps sous la tension. Quand appliqué les docteurs, j'avais déjà une dépression profonde. Le docteur m'a pris très bien Anafranil et la dose d'application. Après que 10 compte-gouttes m'ont tourné sur les pilules. J'accepte pendant longtemps et me sens grand.