Traitement chirurgical de diabète du type II

Le chirurgien Dr Doping répète du rapport entre le diabète et l'obésité, l'efficacité de chirurgie bariatrique et le risque de stéréotypes de nourriture.

Le diabète mellitus est une des maladies les plus communes et très graves dans l'ère moderne. De plus, dans la structure du diabète du Type II de diabète de sucre est actuellement prend environ 90 %. Et de la même proportion de diabète du deuxième type - une maladie des gens obèses, qui est combinée avec l'obésité. En général, la maladie est célèbre, assez répandue et était longtemps un sujet de recherche scientifique et d'effets thérapeutiques par les endocrinologues. Ils ont inventé un certain nombre de médications : l'insuline, un groupe de médicaments qui sont conçus pour réduire le poids de corps d'excès et le glucose de sang. Mais voici le paradoxe : si nous disons que le diabète du deuxième type - c'est d'habitude le sort de patients obèses, est un préalable pour le traitement de diabète est la perte de poids. C'est-à-dire, l'obésité et le diabète du deuxième type - c'est la maladie, dont le développement survient dans le parallèle.

Si nous parlons de l'augmentation répandue de l'incidence d'obésité, le même temps nous parlons d'une augmentation de l'incidence de diabète. Aujourd'hui, selon les experts, où environ 10 millions de personnes en Russie souffrent du diabète du type II. Et moins de moitié du diabète diagnostiqué. Beaucoup de personnes qui ont déjà la maladie, mais l'homme encore ne savait pas cette forme latente de la maladie. Tout d'abord, complications dangereuses de diabète. Évidemment, cela latent, caché dans - un des dangers de diabète ; d'autres hasards sont ses complications que le diabète Non corrigé, non compensé dans l'avenir prévisible mènera au développement de maladie cardiovasculaire (cette maladie les vaisseaux du cœur, les vaisseaux sanguins du cerveau, les extrémités) pour mener au développement de soi-disant nephropathy diabétique - la maladie du rein, la complication par le rein et plus loin à l'échec rénal, la cécité. Un haut pourcentage d'amputation de membre inférieure dans les patients assez âgés est associé au diabète mellitus.

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Les méthodes les plus efficaces pour le traitement d'obésité sévère sont chirurgicales. La chirurgie d'obésité a ses origines au cours des années 1950 et puisque les chirurgiens ont commencé à utiliser ces techniques pour réduire le poids de corps, faire l'attention à un détail : ces patients qui souffrent du diabète, se débarrassent tôt ou tard de cette maladie. Au cours des années 1990 aux États-Unis, un groupe de chirurgiens a remarqué que le diabète, par exemple, après le gastro-rocade de chirurgie compensé par plus de 80 % de cas. Et à cet égard, il a posé la question : pourrait-il être un diabète du deuxième type de maladie chirurgicale si la chirurgie bariatrique a une action si puissante, efficace ? Depuis ce temps-là, nos techniques chirurgicales et nous, les chirurgiens bariatriques ont tourné au diabète et ont commencé à développer les indications. Si le patient est obèse, même un degré modéré, mais il a le diabète, nous pouvons faire une demande l'effet chirurgical n'est pas seulement pour réduire le poids de corps, mais aussi pour la correction de diabète.

Et dans certains cas même aux années 1960 dans le développement d'une nouvelle branche de chirurgie d'obésité, qui reçoit le nom "la chirurgie du métabolisme". C'est les effets chirurgicaux sur les organes en bonne santé, dont le but est l'impact sur le cours de diabète du deuxième type.

Si nous considérons les techniques chirurgicales modernes, donc presque ils tous contribuent d'une manière ou d'une autre à la compensation de diabète. Mais les endocrinologues peuvent dire que toute réduction de poids de corps est bonne pour les patients souffrant du diabète du Type II, mais c'est non seulement la perte de poids. Les chirurgiens bariatriques ont remarqué que la compensation de diabète après la chirurgie vient à partir des premiers jours, même avant que le patient réduit le poids. C'est non seulement la réduction de poids - il y a un certain nombre de facteurs qui sont affectés par l'opération, le patient souffrant du diabète.

Maintenant brièvement de ces facteurs. Le premier et, peut-être, la chose essentielle dans cette série devrait être considérée une transition forcée à un régime de calorie basse. Si le patient avec le diabète mellitus dans quelques jours est sur le régime de semi-famine, donc il a d'habitude un normalisé ou considérablement des indicateurs de diminution de glucose de sang. Et après nos opérations nous observions souvent pendant la deuxième semaine de la première normalisation absolue de niveaux de glucose de sang sans tenir compte de si le patient reçoit des médicaments hypoglycemic, s'il était sur la thérapie d'insuline et cetera.

La question suivante est : quelle sorte d'opération pour offrir au patient s'il a le diabète ? La réponse devient assez évidente aussi, c'est-à-dire les opérations plus complexes l'effet profond sur le diabète. Si, par exemple, la chirurgie d'association gastrique - une opération assez simple - mène à la compensation de diabète moins d'une moitié de pour cent des cas, donc, par exemple, une telle opération que le pontage coronarien de Biliopancreatic, selon nos propres données, aide à compenser pour le diabète - pensent à cette figure ! - 98.6 %. Avec une probabilité nous pouvons parler au patient qu'il a pour une grande période (je ne peux pas dire que la vie entière) les problèmes avec decompensation de diabète ne vont pas.

Quel est l'avantage d'exposition chirurgicale ? Premièrement, si le patient avait la chirurgie le pontage coronarien de Biliopancreatic, il ne doit pas se conformer en fait particulièrement à de régimes, qui est avec la nourriture gratuite, sans toute thérapie baissant le glucose supplémentaire - disent juste, que le soutien minéral, les vitamines sont le fait de devoir après ce type de chirurgie. Le besoin patient, évidemment, être observé, exécuter les recommandations de docteurs : complètement nourri, par exemple, la nourriture de protéine et se conforment à un certain nombre de recommandations que nous donnons toujours, les analyses de sang régulières, c'est-à-dire pour contrôler d'autres paramètres. Le Gastro-rocade facilite la compensation de diabète dans plus de 80 % de cas. Certains patients ont même un problème avec les états de hypoglycemic : le sucre pas seulement normal, mais même dans certains cas le pourcentage peut être réduit au-dessous du normal qui quelquefois, aussi, est indésirable. Cette opération de gastro-rocade de spécificité. Si nous parlons du rocade de Biliopancreatic, les conditions hypoglycemic, nous ne gardons pas presque cette opération.

Pas donc il y a longtemps il y avait une décision de la Fédération internationale de Chirurgie d'Obésité et de désordres du métabolisme, qui est capable de la chirurgie jouante dans les patients avec un index de masse de corps au-dessus 30, c'est-à-dire ce n'est pas le très gros contingent des gens, si de tels patients ont le diabète du deuxième type. Ici il y a une grande portée pour les endocrinologues, les scientifiques dans le domaine de l'endocrinologie : comprenez pourquoi l'opération affecte le cours de diabète. Plusieurs mécanismes ont été déjà ouverts. Le mécanisme de la soi-disant réponse incretin quand l'intestin produit des hormones spécifiques qui affectent le métabolisme d'hydrate de carbone et contribuent ainsi à la chirurgie, ces hormones est normalement calculé. De plus, basé sur ces peptide intestinaux développés par un groupe de médicaments qui se sont avérés efficaces dans le plan de traitement.

Ici, évidemment, il y a beaucoup de questions en suspens qui sont le sujet d'intérêt pour les chirurgiens bariatriques et travaillant avec nous, les spécialistes d'endocrinologie. Par exemple, comment pouvons-nous aider efficacement quand les complications de diabète se sont déjà développées ? La question suivante est comment efficacement nous pouvons aider si, par exemple, le patient n'est pas obèse du tout ? Et dans ces cas ont déjà de tels travaux, il y a des observations, il y a l'évidence que la chirurgie bariatrique dans beaucoup de cas, ces patients pourraient rectifier la situation. Il est important que le diabète n'a pas atteint le stade de la maladie, quand complètement ou a tué presque complètement des cellules béta capables de produire l'insuline. Si, par exemple, quand l'examen pré-en vigueur a révélé, par exemple, une réduction significative de la fonction secretory du pancréas, est près du zéro, dans le cas où, évidemment, le large effet de l'opération, nous ne pouvons pas garantir. Cette série entière de questions que nous avons besoin de collaborer.

Mais maintenant il est clair que les techniques chirurgicales qui sont traditionnellement utilisées pour le traitement d'obésité sévère, se sont avérées efficaces dans le traitement de diabète du deuxième type. Et c'est le résultat probablement important du travail de mes collègues, les chirurgiens bariatriques. Il semblerait, à ce jour, développé un grand nombre de médicaments qui peuvent baisser du glucose de sang, une insuline, en incluant des modifications différentes d'insuline. Et, apparemment, à travers une variété de spectre de médecines est pourquoi jusqu'à présent nous sommes faits face avec les complications de diabète ? Le fait que, comme dans l'obésité, les patients ne peuvent pas inverser toujours efficacement leurs dessins alimentaires. Ce n'est pas seulement traitement médical, mais aussi dans le fait que le patient devrait être en même temps pour manger. Malheureusement, beaucoup de patients avec le diabète du Type II, ces stéréotypes sont impossibles simplement de faire marche arrière. Bien qu'il y ait un large éventail de médecines à ces patients qui, malgré l'utilisation de ces médicaments ne peuvent pas recevoir des résultats, nous pouvons recommander l'utilisation de traitement chirurgical d'obésité.