Traitement d'insomnie

L'insomnie est une des revendications les plus fréquentes sur l'acceptation à l'omnipraticien. Le succès de traitement d'insomnie dépend du diagnostic correct. Il y a un ensemble de médecines somnolentes. La médecine d'insomnie idéale doit provoquer un rêve avec le normal, mais pas la structure artificiellement changée, pour ne pas rendre une répercussion dans la forme d'inquiétude de ricochet ou de somnolence persistante, ne pas communiquer avec d'autres médecines, ne pas provoquer la dépendance et un syndrome d'annulation en cas de la longue acceptation. L'activité physique modérée régulière a ces propriétés, mais souvent cela cela apparaît insuffisamment ; en plus c'est impossible en cas des problèmes cardiaques et des poumons. Cependant, tout à fait souvent même le petit chargement aide à provoquer un rêve. Bien que la valeur d'un rêve soit à la hauteur de la fin non connue, il promeut l'activité de jour normale et il est nécessaire d'appliquer des médicaments hypnotiques pour que ne pas le casser.

Deux affaires principales d'argument dans le traitement d'insomnie sont des indications d'administrer des somnifères au traitement et au choix de médecine d'action courte ou longue. Dans le 1990ème pour nommer benzodiazepines est devenu plus rare. Les docteurs anglais leur recourent avec le soin, tant en cas de l'inquiétude, qu'en cas de l'insomnie (Livingston, 1994). Cependant, cette tendance peut refléter plutôt des messages de médias sur leurs effets secondaires, que les données scientifiques et par conséquent certains patients ayant besoin des médicaments hypnotiques ne les reçoivent pas (Walsh et Engelhardt, 1992). Le travail qui a montré que les docteurs considèrent nécessaire pour nommer benzodiazepines beaucoup plus moins que le fait en pratique (Yeo et al is à cet égard intéressant., 1994). Les effets secondaires de médicaments hypnotiques devraient être corrélés aux conséquences d'insomnie chronique, en incluant l'augmentation quadruple du nombre d'accidents (Balter, 1992).

Traditionnellement pas on fait assez d'attention à la recherche des raisons d'insomnie et de son traitement de non-médicament. Pendant ce temps avec le devoir de médicaments hypnotiques il est nécessaire de faire l'attention aux raisons amovibles de l'insomnie devait l'hygiène d'un rêve enlever la peur d'insomnie en cas d'un otkhozhdeniye pour le sommeil, apprendre au patient à s'établir ainsi les horloges intérieures qu'en temps voulu il y avait une somnolence et le dissuader de la consommation d'alcool et d'OTC les médecines dormant (Nino-Murcia, 1992).

Classification

Choisissez 3 types d'insomnie (l'Institut national de Conférence de développement de Consensus de Santé mentale, 1984).

L'insomnie passagère dure à 3 jours et est d'habitude raccordée à un court délai la situation stressante. Il y a assez de respect pour l'hygiène d'un rêve ; si les médicaments hypnotiques, donc dans la dose minimale et sont assignés seulement à 2 — 3 nuits. Cependant le devoir de benzodiazepines avant que les événements importants (par exemple, les examens) peuvent réduire la capacité de travail (James et Sauvage, 1984).

L'insomnie de court délai dure de 3 jours à 3 semaines et est provoquée par de telles tensions qu'une maladie, une famille ou des problèmes officiels. Le traitement devrait être aussi commencé par l'hygiène d'un rêve. Il est possible d'assigner le somnifère à 7 — 10 jours (le cours mieux discontinu, avec les laisser-passer depuis 1 nuit après 1 — 2 nuits avec un bon rêve).

L'insomnie chronique dure plus de 3 semaines et ne peut pas être raccordée à une tension. L'enquête plus profonde est montrée à de tels patients, mais le somnografia n'est pas exigé d'habitude.

L'insomnie en cas des troubles mentaux passe souvent sur un fond du traitement de la maladie principale. Donc en cas des attaques dépressives avec l'insomnie même les inhibiteurs de la capture contraire de serotonin améliorent d'habitude un rêve malgré le fait que l'insomnie appartient à leurs effets de fantôme. Si ces médecines ont réduit une dépression, mais ont provoqué l'insomnie persistante (comme l'effet secondaire), l'addition de petites doses de trazodon pour la nuit est capable pour améliorer un rêve et aussi renforcer l'effet principal (Nierenberg et autres, 1994). Cependant à de tels patients le priapizm, orthostatic hypotonia et arrhythmias sont possibles.

Le traitement réussi de frustration dérangeante élimine souvent l'insomnie assortie. Un tel patient nomme de plus en plus rarement les tranquillisants comme les données sur l'efficacité d'autres médecines, par exemple le béta accumule en cas de l'inquiétude avant les déclarations publiques et les inhibiteurs de la capture de retour de serotonin en cas de la névrose de conditions persuasives et, peut-être, inquiète la névrose. L'insomnie exprimée en cas des psychoses pointues (la schizophrénie et une manie) est d'habitude éliminée par neuroleptics. Dans ces cas ajoutent souvent benzodiazepines pour réduire l'excitation ; en plus ils améliorent un rêve.

L'insomnie en cas d'autres maladies chroniques (l'arrêt du cœur, l'asthme des bronches, HOZL) diminue aussi souvent sur un fond du traitement de la maladie principale.

L'anesthésie adéquate en cas de la douleur chronique, en incluant aux patients oncological, élimine tant la douleur que l'insomnie, en faisant le but de médicaments hypnotiques excessifs. Vous pouvez aussi aimer Cerebramin.

Beaucoup de patients n'observent pas juste l'hygiène d'un rêve et ils sont souvent aidés par la restriction d'acceptation de café, refus d'alcool, activité physique et alternance régulière d'un rêve et d'une vigilance. L'insomnie réflexe devrait être soupçonnée faute des maladies mentales et autres et en cas de l'inefficacité d'actions pour l'hygiène d'un rêve. À de tels patients la chambre à coucher est associée à l'activité de jour, mais pas à un rêve ; à eux recommandent d'utiliser une chambre à coucher seulement pour les connexions sexuelles et un rêve, en passant le reste du temps (en incluant le loisir — même pour lire et regarder la télé) d'une chambre à coucher.

Perception fausse d'un rêve

Certains patients se plaignent d'un mauvais rêve, mais le somnografia ne leur révèle pas des symptômes d'insomnie ; pour les traiter c'est difficile.

À certaines personnes de rêve assez court au lieu des 7 ordinaires — 8 h. S'ils ne sont pas la somnolence dérangée, la mauvaise humeur et la diminution dans la capacité de travail, le traitement n'est pas exigé.

Quelquefois les patients avec apnoe dans un rêve qui n'ont pas l'impression d'être holidaymakers dans l'adresse de matins des médicaments hypnotiques. Aussi les médicaments hypnotiques que leur soient d'habitude contre-indiqués, le somnografia est nécessaire pour la spécification du diagnostic et le développement de tactique médicale. Insomnie chronique. Le traitement de non-médicament, en incluant l'entraînement dans l'hygiène d'un rêve, l'activité physique (dans la mesure du possible), les méthodes pour une relaxation et une psychothérapie de comportement est la restriction d'un rêve et est important pour tous tels patients. La restriction d'un rêve inclut le maintien du journal où le temps de notes patient passé dans un lit le réduit alors de 30 — 60 minutes. Il crée le petit manque d'un rêve et facilite la somnolence. En cas du patient recommandent d'aller au lit seulement au sentiment de somnolence et utiliser une chambre à coucher seulement pour les rapports sexuels et un rêve ; si le rêve n'est pas entré 15 — 20 minutes, pour monter et quitter une chambre à coucher, en revenant seulement lors de l'apparition de somnolence ; monter en même temps sans tenir compte s'il a été succédé pour recevoir assez de sommeil et ne pas dormir l'après-midi. Ces mesures les meilleures de toute l'aide pour accélérer la somnolence et réduire le nombre d'awakenings (Morin et autres, 1994).

L'utilisation de médicaments hypnotiques est limitée par leurs effets secondaires. Le traitement de médicament d'insomnie chronique est compliqué pour un certain nombre de raisons. La longue acceptation de médicaments hypnotiques réduit leur efficacité et provoque l'effet de ricochet en cas de l'annulation. Presque toutes les médecines changent la structure d'un rêve. Les barbituriques raccourcissent du sommeil de REM, benzodiazepines — un sommeil lent profond et, vers une mesure moindre, un sommeil de REM. La valeur de ces changements n'est pas encore claire, mais il y a une impression que le sommeil lent profond est surtout important pour la récupération d'un organisme. Le sommeil de REM peut promouvoir la fixation de renseignements. La matière grasse d'un sommeil lent profond sous l'influence de soulagement de benzodiazepines de leur effet en cas de la longue acceptation et aussi l'élimination de la survenue de cauchemars quand le réveil pendant cette période d'un rêve peut parler.

Benzodiazepines provoquent des violations cognitives. Les médecines de longue action provoquent le jour suivant (qui augmente le risque de chutes), les médecines d'action courte — l'inquiétude de ricochet. En même temps le sentiment d'un rêve tranquille est provoqué par leur effet. Il y a des données qui à triazoles provoque des changements cognitifs, le lissage les distinctions subjectives entre un rêve et une vigilance (Mendelson, 1993). Apparemment, il mène à l'amnésie anterograd plus souvent. Le rêve de jour améliore la capacité de travail cassée par l'alcool ou difengidraminy, mais pas triazolamy (Roehrs et autres, 1993).

Benzodiazepines aggravent àïíîý dans de. À l'opinion générale, en cas d'àïíîý dans un rêve, les médicaments surtout obstructionnistes, hypnotiques sont contre-indiqués puisqu'ils réduisent un ton de muscles des compagnies aériennes supérieures, en réprimant en même temps ventilatory la réaction à une hypoxie (Robinson et Zwillich, 1989).

Il est important de se souvenir qu'en cas d'un gipersomnia même le long rêve n'apporte pas quelquefois le rafraîchissement et de tels patients recourent quelquefois aux médicaments hypnotiques.

Insomnie aux personnes âgées

Assez âgé, aussi bien que les enfants, à la différence des gens de jeune et âge mûr, sauf la nuit dorment encore un ou plusieurs fois l'après-midi. Il est plus difficile de définir le temps nécessaire d'un rêve en même temps. Aux gens qui dorment régulièrement dans le temps d'après-midi d'un rêve nocturne est raccourci sans tenir compte de l'âge, mais ils ne sentent pas la somnolence de jour. Un tel mode rappelle à une sieste (le reste de midi aux gens du sud) et, apparemment, est important pour l'adaptation.

À l'assez âgé en raison de la réduction de contenu d'eau, augmentez dans le contenu de graisse et de diminution dans la fonction de reins T1/2 d'augmentations de benzodiazepines. Les doses, pendant 1 - é les semaines en donnant un bon rêve sans répercussion par la 3ème semaine peuvent provoquer l'amnésie et la somnolence de jour en raison de l'accumulation de médecines, surtout avec haut T1/2. Par exemple, ses métabolites sont enlevés par les reins ; en raison de l'accumulation de graisse et de la diminution dans SKF de son T |/2 aux personnes de 80 ans peut être 4 fois plus, que les personnes ont 20 ans.

Les personnes âgées conduisant la vie véritable et presque sentant la somnolence de jour, peuvent se plaindre de l'insomnie comme le sommeil moins, que dans le jeune. Le but injustifié de médicaments hypnotiques dans de tels cas est tendu avec les violations cognitives et le déclin dans la qualité de la vie.

L'annulation de benzodiazepines au patient assez âgé, la longue période en les recevant concernant l'inquiétude ou l'insomnie dure et le processus difficile. Il est mieux quelquefois de continuer la réception de médecine, en regardant de près sa répercussion.

Annulation de médicaments hypnotiques

De grandes difficultés sont représentées en maintenant les patients recevant somnolent beaucoup de mois et années (le Flamand, 1993). Après l'acceptation régulière de benzodiazepines depuis plus de 2 semaines ils peuvent être annulés seulement progressivement. Quelquefois en cas du traitement il est plus convenable de passer avec les médecines d'action courte à la médecine de longue action au commencement et ensuite réduire sa dose. Dans une recherche de 9 patients benzodiazepines reçu, les a remplacés plus loin sur zopiklon et après que 1 mois de traitement l'a annulé directement ; sur un fond de l'amélioration zopiklon d'un rêve a été noté et son annulation n'a pas été suivie par un syndrome d'abstinence (Shapiro et autres, 1993).

En utilisant des médecines de longue action le syndrome d'annulation arrive retardé et le patient devrait être prévenu de ses manifestations.

Recommandations aux médicaments d'hypnotique de destination. Stimulators le benzodiazepinovykh de récepteurs — benzodiazepines et leurs nouveaux analogues zolpidy, zopiklon et zaleplon ont des avantages clairs avant les barbituriques : à eux la gamme thérapeutique est plus large, le risque d'abus est inférieur, ils sont moins dangereux en cas de l'overdose et influencent la structure d'un rêve moins. Les médecines d'action courte sont préférables à la population active en cas de la somnolence cassée par manque de l'inquiétude exprimée pendant le jour. Une telle approche de médecines aussi assez âgée comme sur leur fond le risque de chutes et l'oppression d'haleine est petite. Cependant le docteur et le patient doivent penser que ces médecines, surtout dans de hautes doses, peuvent provoquer tôt le réveil et le renforcement d'inquiétude pendant le jour, aussi les épisodes d'amnésie sont possibles.

Benzodiazepines de longue action il est plus préférable en cas de l'inquiétude exprimée quand la répercussion dans la forme de somnolence est admissible, mais l'inquiétude se fortifiant pendant le jour aggraverait une condition. Ces médecines vont aussi aux patients avec une dépression puisque benzodiazepines de l'action courte peut augmenter la tendance au réveil extrême. Dans aussi les médecines de temps de longue action sont capables pour provoquer la frustration cognitive — dans la forme d'une répercussion ou retardé (pour le compte d'accumulation de médecine après 2 — 4 semaines de traitement).

Les barbituriques, glutetimid, meprobamat et d'autres médecines il n'est pas nécessaire de nommer en cas de l'insomnie. Ils provoquent souvent la dépendance et sont très dangereux en cas de l'overdose.

Médecines de sommeil

Le rêve représente une condition d'appartiennent aux phases à plusieurs reprises se répétant d'activité d'un cerveau qui peut être enregistré sur l'électroencéphalogramme (l'EEG). Les stades des cycles de répétition de rêve sur 4-5 fois dans une nuit et des cycles sont interrompus par une phase de sommeil de REM (FBS ou REM, du Mouvement d'Œil Rapide anglais) (Et). L'EEG FBS est semblable à l'EEG de vigilance. FBS est caractérisé par les mouvements rapides de globes oculaires, l'existence de rêves et le tic de quelques muscles pendant que d'autres muscles atonich-sur. FBS normal précède une phase d'un rêve lent (FMS ou NREM, de l'anglais Aucun Mouvement d'Œil Rapide). Lors de l'interruption fréquente d'un rêve le temps de FBS (normal il fait environ 25 % de tout le temps d'un rêve) est raccourci qui mène à une condition d'inquiétude et d'irritabilité l'après-midi. Le manque de FBS est éliminé dans la nuit suivante en raison de l'allongement de cette phase (B).

Les médicaments hypnotiques peuvent réduire FBS (B). Lors de la réception de somnifère plusieurs jours d'affilée le rapport de stades d'un rêve est normalisé. Directement après l'annulation de médecine FBS il est étendu et restitué dans beaucoup de jours (B). FBS est suivi par les rêves et à la personne une impression d'un rêve défectueux est faite. Donc les gens continuent à accepter des médicaments hypnotiques qui a pour résultat la dépendance.

Comme les médecines dormant benzodiazepines sont appliqués. Les barbituriques plus tôt appliqués sont sortis de l'utilisation (l'overdose a provoqué la paralysie d'haleine). Aussi bien que les barbituriques, benzodiazepines le travail sur GAMKD-retseptor, cependant les points d'application d'activité de benzodiazepines et de barbituriques sont différents. Dans de hauts barbituriques de doses travaillent distinctement aussi comme GAMK-agonists.

Selon la concentration dans un sang benzodiazepines et burbiturata ont abirritating et effet sédatif, lors de la réception dans de plus hautes doses provoquent une somnolence et promeuvent un backfilling (Dans). Dans la concentration basse benzodiazepines réduisent la sensation de peur.

À la différence des barbituriques, benzodiazepine les dérivés à l'administration orale n'ont aucun effet narcotique, ne baissez pas l'activité générale d'un système nerveux (il n'y a aucune donnée sur les cas d'arrêt respiratoire ou de dispositions suicidaires) et n'influencez pas aussi l'ABP, la fréquence cardiaque et la température de corps. La gamme thérapeutique de benzodiazepines est beaucoup plus large, qu'aux barbituriques.

Hypnagogues zolpidy (imidazopyridine), zaleplon (pyrazolopyrimidine) et zopiklon (tsiclopirrolon) sur la structure chimique ne sont pas semblables à benzodiazepines, mais en dépit de cela le raccord de benzodiazepines à GAMKD-retseptoram dans les mêmes sites, que. Néanmoins leur action n'est pas complètement identique à l'effet de benzodiazepines. Zolpidem influence des phases de rêve plus faiblement, que benzodiazepines, danger de développement de dépendance c'est moins aussi de la sédation, apparemment, moins visible. Les différences peuvent être dans l'opération attachée à l'hétérogénéité des GAMK-récepteurs se composant de cinq subjedinitsa qui appartiennent à tour de rôle aux types différents.

Les médicaments d'antihistaminique appartiennent aux médicaments hypnotiques qui sont libérés sans prescription. Dans ce cas-là leur sédation est utilisée comme le principal. En plus ils ont le faible effet hypnotique. Il est nécessaire de considérer des effets secondaires, par exemple atropine comme et aussi des contre-indications à l'utilisation de ces médicaments.

Enzodiazepines

Les mécanismes d'activation et de blocage de neurones sont nécessaires pour fonctionner d'un CNS. Les processus d'inhibition de neurones d'une moelle épinière et de tête sont attachés principalement à l'effet de transporteur de substance — à - aminobutyric l'acide (GAMK) qui par les GAMK-récepteurs provoque la diminution d'excitabilité de cellules nerveuses. Le mécanisme est commencé en attachant GAMK grâce à quel C1 ~ ouvert - les canaux qui mène à une hyperpolarisation d'une membrane cellulaire et, donc, la dépression d'excitabilité d'un neurone. Le récepteur construit de cinq subjedinitsa montre la haute spécificité à benzodiazepines quelle reliure arrive, près de cela où GAMK est attaché. À la suite de l'effet allosteric de reliure de benzodiazepines et d'action de GAMK amplifie. De Diazepamum benzodiazepines est le plus souvent prescrit. Les barbituriques sont aussi capables pour être attachés sur les protéines de Ch-canaux donc les canaux qui se sont ouverts sous l'influence de plus long temps GAMK sont dans un tel état.

Benzodiazepines ont un large éventail d'activité : ils ont le reposant, le se calmant, anticonvulsant l'effet, réduisent un pavor, baissent un tonus de muscles sceletal et peuvent être utilisés à une narcose. Il est surtout important que lors de l'utilisation de doses thérapeutiques de benzodiazepines les centres végétatifs (le centre respiratoire et le centre d'un règlement de tension) ne sont pas affectés. Donc benzodiazepines ont la large gamme thérapeutique, ils ne peuvent pas être presque utilisés aux dispositions suicidaires (contrairement aux barbituriques). Dans les doses basses benzodiazepines réduisent l'exaltation et le travail anxiolytic, sans provoquer toutes complications ! Benzodiazepines trouvent la large application comme hypnagogues. À cette fin il est plus préférable d'utiliser des obligations qui pendant la nuit (jusqu'à présent les sommeils de personne) peuvent être apportées complètement d'un organisme (tetracyclic les médicaments, tel que quant à triazoles, brotiozolam, à alprazola). Les médicaments avec la plus longue période d'enlèvement pour lequel la concentration constante dans un organisme est garantie sont nécessaires pour la longue thérapie sédative (par exemple, Diazepamum).

Lors de la réception de communications psycho-végétatives benzodiazepines (les dérangements mentaux) provoqué par les maladies différentes peut être éliminé. Aux maladies graves pendant la période aiguë, par exemple à un infarctus myocardial ou aux coups sérieux, à la thérapie benzodiazepines assignent un plus grand rôle. Les indications pour l'administration parenteral sont le statut épileptique ; à quelques formes d'une épilepsie benzodiazepines peut être la longue période appliquée, en incluant dans une combinaison avec d'autres médicaments. Les benzodiazepines qui sont vite apportés d'un organisme sont utilisés pour une narcose d'injection.

Lors de la réception de changements personnels appréciables benzodiazepines apparaissent. Il y a la détection de réactions, la perception peut-être insuffisante des événements. Toute l'activité demandant des actions rapides et déterminées (et conduisant non seulement de la voiture), doit être suspendue.

Antagonistes de benzodiazepines

Flumazenil a la haute affinité aux récepteurs benzodiazepine, mais n'a aucune activité ; il est attaché à un récepteur et enlève diazepine de force. Flumazenil est un antidote spécifique et est appliqué aux poisonings avec benzodiazepines ou à la résiliation de leur action. Aux patients souffrant de la dépendance benzodiazepine flumazenit élimine des symptômes d'annulation.

Flumazenil est apporté vite une demi-vie d'élimination environ 1 h. Donc aux poisonings avec benzodiazepines de l'action prolongée il est nécessaire d'entrer à plusieurs reprises dans les doses de 0.2-1.0 mgs d'un flumazenil intraveineusement.

Comportement de Pharmacocinetic de benzodiazepines

La voie typique de désintégration de benzodiazepines (A) est présentée sur l'exemple de diazepam. Au début le groupe metilny à l'azote dans la situation 1 est ébréché de ; alors (ou en même temps) il y a un hydroxylation sur le carbone dans la situation 3 ; par conséquent oxazepam est principalement formé. Ce métabolite est actif biologiquement et est inactivé seulement après l'acquisition sur les TI - le groupe dans la disposition 3 d'acide ; l'air comme hydrophilic la connexion est facilement enlevé par les reins. Désintégration de métabolites de dezmetildiazepam (nordiazepam) beaucoup plus long. Dans ce processus il y a un peu plus benzodiazepines qui peut être considéré comme les premiers métabolites à la décomposition d'un dezmetildiazepam, par exemple, à prazepa et à chlordiazepoxide (on a appelé le premier de benzodiazepines Libriumฎ). Les mécanismes de métabolisme de benzodiazepines contenant dans un anneau de benzène au lieu du chlore NCVrpynny et au lieu du groupe fenilny à C5 — l'atome de fluor, par exemple flunitrazepam le métabolisme, sont semblables en général. Toutes ces substances travaillent une longue période, à part oxazepam qui représente le dérivé benzodiazepine comme autres connexions semblables, il est inactivé pour un stade du métabolisme avec une période de demi-vie 8 ฑ 2 h. Seulement "l'achèvement" à une molécule d'anneaux contenant l'azote avec le groupe metilny (A) qui à un métabolisme peut être vite hydroxylated, mène à la formation de connexions avec la période de demi-vie plus courte. Midazolam, brotiozolam et à triazoles appartiennent à un tel tetracyclic benzodiazepines. Deux dernières médecines sont utilisées comme les moyens hypnotiques, midazolam intraveineusement à l'introduction à une anesthésie.

Pour recevoir des médicaments avec une période de demi-vie de durée moyenne il est nécessaire de faire subir la structure de Diazepamum à d'autres changements : au lieu du chlore il est nécessaire de placer le groupe NCV (qui dans un organisme est vite restitué à un groupe amino avec acetylation simultané) ou Bromum (alors dans un anneau de benzène d'organisme doit révéler). Le bioinactivation de ces obligations se produit dans un stade.

Potentiel narcotique. Lors de la réception régulière de dépendance benzodiazepines dans les cas rares peut se développer. Ce n'est pas si évident quant aux médicaments d'autres groupes avec un potentiel narcotique puisque les symptômes sont retardés et sont montrés seulement lors de l'annulation de médecine après l'utilisation prolongée. Il y a une inquiétude, une irritabilité, pavors, une nervosité et quelquefois, après de très hautes doses, une crampe. Ces symptômes ne diffèrent pas souvent de ceux qui ont exercé les fonctions des indications d'utiliser. L'introduction d'antagonistes de benzodiazepine peut provoquer l'apparition soudaine de ces symptômes. Les patients abusent le plus souvent des médicaments de durée moyenne d'action et donc la dépendance se rencontre à l'administration de médicaments de ce groupe plus souvent.

Médecines

• Tranquillisants et sédatifs
• Zopiclon (Imovan)
• Donormil
• Mélatonine
• GABA
• Xenon (inhalations)

Perspectives

La compréhension de structure moléculaire de sous-types des récepteurs glutamate excitants et des GAMK-récepteurs de frein se composant de subjedinitsa différent permettra aux gènes expressirovat de subjedinitsa correspondant dans les cultures cellulaires et sur l'action sur eux de choisir ligands sélectif avec l'action désirable et les effets secondaires minimaux. Mais le progrès dans le traitement d'insomnie sera basé comme sur la recherche de nouvelles médecines avec pharmacokinetics amélioré et dynamique pharm et sur la pensée - sur l'utilisation de méthodes de non-médicament, en incluant la psychothérapie de comportement, l'hygiène d'un rêve et d'une activité physique.