Ulcères de Trophic : un problème complexe sans solutions simples

Les problèmes associés à l'occurrence d'ulcères sur la peau, inquiètent l'humanité depuis plus qu'un siècle. Et, malheureusement, il est impossible toujours de complètement les résoudre. De plus, dans notre temps, les éditions de traitement et de prévention d'une telle violation comme trophic les ulcères deviennent plus urgentes. C'est essentiellement en raison du nombre en augmentation de maladies vasculaires, en menant aux désordres de flux sanguin. Donc aux Etats-Unis et à l'Europe de L'Ouest, jusqu'à 25 % de la population souffrent d'une ou une autre forme de veines variqueuses. En général, l'insuffisance veineuse chronique (CVI) des membres inférieurs - une des causes principales de l'apparence d'ulcères trophic - est observée dans environ 10-15 % de la population adulte de la planète, dans les pays développés cette figure est augmentée à 20 %. En Russie, le même dessin est observé - environ 38 millions de personnes souffrent de CVI, récemment il y a eu une augmentation de l'incidence et environ 5 millions de personnes ont des ulcères trophic, principalement les pieds et les tibias.

Quel c'est ?
Un ulcère trophic est un défaut dans la peau ou la membrane muqueuse, aussi bien que sous les tissus localisés sous eux, en provenant d'un dérangement dans leur nutrition normale, le plus souvent en raison d'une détérioration dans l'irrigation sanguine, ou, plus rarement, de trophism nerveux. Ces désordres peuvent mener aux maladies différentes et aux blessures, mais le résultat est une violation de microcirculation dans cela ou cette région de la peau avec necrosis ultérieur de tissus doux. La partie morte est rejetée et un ulcère est formé sur la peau - chronique, longtemps (les mois et quelquefois même les années), la non guérison, après avoir guéri enclin à la réouverture. En plus de la complexification de la situation (jusqu'à la septicité), l'infection d'ulcères par les micro-organismes différents peut se produire et est relativement rare (jusqu'à 3.5 % de cas), mais la dégénération de cancer extrêmement dangereuse d'ulcères trophic.

La plus de moitié des ulcères trophic - 52 % - se produisent à la suite des veines variqueuses, 7 % - avec thrombophlebitis CVI, 14 % d'ulcères trophic - l'origine "artérielle" et ils surviennent à la suite de l'insuffisance artérielle chronique, par exemple, avec le fait d'effacer atherosclerosis. La violation mélangée d'irrigation sanguine (quand l'insuffisance tant veineuse qu'artérielle se développent simultanément) donne 13 % de cas d'ulcères trophic. Ulcères post-traumatiques (provenant de l'infection de blessures, brûlures, gelure sur la terre, etc.) le compte de 6 % de la statistique totale, neurotrophic (provenant d'une non-irrigation sanguine et de trophism nerveux - par exemple, les blessures spinales qui provoquent des impulsions de nerf et une perte de sensibilité dans toute zone) - 1 %. On considère qu'un problème particulier est des ulcères trophic diabétiques (5 % de cas) qui apparaissent dans les patients diabétiques (d'habitude sur le pied et les orteils) à la suite des lésions spécifiques de conduction de nerf et de microcirculation. La conservation 2 % de cas d'ulcères trophic a une variété d'étiologies : hypertensive (le syndrome de Martorell), contagieux (syphilitique, tubercular, la lèpre), se produisent dans vasculitis, quelques syndromes du métabolisme, etc.

Sans tenir compte des causes qui ont provoqué l'ulcère trophic, son traitement est un long processus (quelquefois, surtout avec les rechutes fréquentes et de toute une vie), dans lequel les méthodes chirurgicales et la physiothérapie et, évidemment, les médicaments différents, l'action tant locale que et générale.

Comment traiter ?
Le traitement de l'ulcère lui-même sera efficace seulement si la cause qui a provoqué le trophism de la peau est éliminée simultanément - sans cela, même si le traitement local est réussi et l'ulcère est complètement fermé, rechutes, l'apparence de nouveaux ulcères sur d'autres régions de peau, sont possibles etc. Dans la plupart des cas, la cause directe est une violation de microcirculation, donc dans la thérapie complexe d'ulcères trophic il est nécessaire d'utiliser d'agents qui améliorent les propriétés rheological du sang, augmentent le ton des vaisseaux (phlebotonics), préviennent la formation de thrombi (fibrinolytics) et améliorent la nutrition de cellule. Selon les indications spécifiques et les contre-indications, le patient peut être assigné heparin et ses dérivés, spasmolytics (drotaverin, nicotinic l'acide, papaverine), l'acide acétylsalicylique (l'Aspirine) et d'autres médicaments. Un des moyens largement utilisés pour le traitement et la prévention d'ulcères trophic d'étiologies différentes est pentoxifylline, qui a un effet complexe : fibrinolytic léger, prononcé venotonic, lymphodrene ; En plus, il affecte positivement les caractéristiques rheological du sang. Dans certains cas, pentoxifylline est prescrit ensemble avec les préparations prostaglandin E1, qui promeuvent l'amélioration de flux sanguin capillaire et préviennent thrombogenesis. Pour améliorer la nutrition cellulaire et la respiration, Actovegin est utilisé dans la pratique clinique, qui augmente de façon significative la consommation d'oxygène dans les cellules, contient une quantité significative d'aliments et de microéléments et accélère les processus de métabolisme et, par conséquent, en guérissant.

Une composante importante du traitement complexe d'ulcères trophic est l'utilisation d'antibiotiques de large spectre et d'agents antiseptiques. Les antibiotiques sont utilisés pas seulement pour les ulcères d'étiologie infectieuse, mais aussi avec une complication si fréquente comme l'inflammation des tissus entourant l'ulcère : dans beaucoup de cas ils sont provoqués par la dérive de micro-organismes différents - tant les bactéries que les champignons, donc, si nécessaire, antimycotic les préparations peuvent être prescrits. Pour prévenir l'infection d'ulcères, le traitement antiseptique régulier et l'application de couches aseptiques sont exigés.

Le problème de traitement d'ulcères trophic est un des plus difficiles dans leur traitement, depuis pour le traitement réussi il est nécessaire d'enlever tant des tissus necrotic qu'exudate et un film fibrin (qui avec le tissu mort peut servir d'un substrate pour le développement de micro-organismes) et en même temps il est nécessaire de préserver autant que possible les composantes de tissu conjonctif responsables de la régénération. Pour le faire, utilisez des remèdes locaux (principalement les pommades) contenant des enzymes proteolytic différentes, par exemple collagenase (dans le cadre de la pommade d'Iruksol, etc.) En fendant sélectivement collagen à la frontière de morts et en vivant des tissus. Cette sélectivité est en raison du fait que le collagen de tissus normaux est protégé par mucopolysaccharides, qui sont absents sur les sites necrotic. D'autres enzymes collagenolytic sont aussi utilisées - par exemple, ultralizin ou terrylitin, d'habitude dans les préparations complexes, qui contiennent aussi des antiseptiques et sorbents. Après que l'ulcère est dégagé (tant médicalement que par les méthodes chirurgicales), les agents antiinflammatoires, analgésiques et guérissant la blessure locaux sont utilisés.

Modernité et perspectives
Récemment, de plus en plus souvent les remèdes locaux sont utilisés pas seulement dans la forme de pommades traditionnelles, colles, gels, etc., mais aussi dans la forme de couvertures de blessure différentes (les bandages, les films, les pièces, les éponges, etc.) qui fournissent un effet complexe à une combinaison des propriétés du transporteur les substances matérielles et différentes le fait d'imprégner la matière basée ou inclus dans sa composition. De telles couches fournissent la couverture aseptique de l'ulcère et un niveau optimal de température et l'humidité de la surface guérissante, promeuvent l'élimination de toxines, le refus de tissu mort (quand les enzymes proteolytic sont incluses), égouttez l'excès exudate, et autres de ce genre. Selon la condition de l'ulcère, la présence de pus, exudate, signes d'inflammation, les types etc. différents de couches de traitement peuvent être choisis. À la différence des bandages traditionnels (colle imprégnée des colles, etc.) Les couches modernes ne s'assèchent pas sur la surface de blessure, donc ils sont remplacés sans douleur, irritation et trauma à la surface guérissante. En plus, l'utilisation de tels produits avec de différentes propriétés à de différents stades de traitement rend possible de créer un environnement optimal pour la régénération : récemment les spécialistes sont disposés à croire que les ulcères trophic devraient guérir dans un environnement moite, qui pas aide seulement à cicatriser l'ulcère, mais permet aussi la pleine restauration de tissus avec la prolifération et la différentiation de cellules, la formation de nouveaux microcapillaires, etc.

Une région prometteuse dans la thérapie d'ulcères trophic est l'utilisation de biologics contenant de certains facteurs de croissance qui affectent sélectivement des composantes spécifiques de tissu conjonctif. En plus, le travail est en route pour créer des médicaments de nouvelle génération basés sur les cultures de cellule spécialement cultivées - cependant, pendant que la plupart de ces médicaments sont trop chers pour la production de masse, il n'est pas toujours commode d'utiliser et est utilisé essentiellement dans les expériences cliniques.