Types de douleur et d'analgésiques

Le neurologue Dr Doping dit des sortes de douleur, le mécanisme d'action d'analgésiques et de nouvelles classes d'analgésiques. La classe d'analgésiques est très large et il y a beaucoup de classifications de médications utilisées en pratique. Les analgésiques principaux, a son propre effet analgésique sont paracetamol, non-steroidal les médicaments antiinflammatoires ou les médicaments (NSAIDs et NSAIDs), les opioïdes et les anesthésiques locaux.

Types d'analgésiques

Pour les médicaments ayant des propriétés analgésiques et est utilisé dans le traitement de syndromes de douleur de différente localisation, sont un moyen pour le soulagement de douleur associée à un changement dans le seuil de douleur, le dommage (ou le dysfonctionnement) des structures du système nerveux central et périphérique - est Flupirtine, les médicaments sont une classe d'antidépresseurs, un groupe d'anticonvulsants. Les médicaments sans fournir l'analgésie sont aussi utilisés régulièrement, mais l'amélioration des effets analgésiques d'autres médicaments. Ils incluent des relaxants de muscle et des médicaments antispasmodiques.

La forte classification d'analgésiques est basée sur le principe de la séparation de médicaments dans l'Opioïde, le non-opioïde et combiné, en incluant des médicaments d'opioïde et un Non-opioïde. D'autres préparations sont soi-disant adjuvant et symptomatique veut dire d'accomplir l'effet désiré avec les effets secondaires minimaux et plus vite. La prédominance maximum de médicaments de non-opioïde est obtenue, dont tous sont du non-narcotique, ils contribuent à l'écoulement libre de la plupart des médicaments sans prescription dans le réseau de pharmacie.

La particularité de notre pays, à la différence de l'Europe et de l'Amérique, est une utilisation moins commune de médicaments de paracetamol et de peu raisonnablement haut but antispasmodics. Les médicaments d'opioïde, dont la plupart s'entend aux médicaments, sont beaucoup moins répandu, qui est associé aux procédures de rendez-vous de difficultés considérables et à la circulation de comptabilité dans les médicaments narcotiques. Cependant, en dépit du fait que dans notre pays estimant des médicaments narcotiques complique leur rendez-vous, dans les pays de l'Europe et la procédure de but américain plus facile, en même temps dossiers et évaluation spécialisée des caractéristiques sociales et psychologiques du mensonge patient sur les épaules de prescrire la médication le docteur, en incluant la surveillance du niveau du médicament dans le plasma, un record de médications utilisées en comptant des fioles et cetera. Une sous-classe particulière de préparations d'Opioïdes est d'agents puissants qui n'ont pas des propriétés narcotiques en raison de leur potentiel narcogene bas (la capacité basse d'inciter la dépendance psychologique), dont le compte est plus facile, qui leur permet d'être utilisés plus largement.

Douleur aiguë et Chronique

La douleur est juste un signal, en nous informant de la présence de dommage de tissu actuel ou potentiel. Selon le type et la sorte de douleur, le mécanisme de chronométrage de douleur des soi-disant changements multiples de transmission nociceptive qui change les types de média pharmacologiques désignés pour le traitement spécifique de douleur.
Si vous accentuez certaines des approches à la compréhension de douleur en tant que tel, il est nécessaire d'accentuer le concept de douleur aiguë et chronique et les mécanismes de leur formation. La douleur aiguë est physiologique : c'est un signal de danger, en informant du dommage local. Si le dommage de tissu n'est pas trop grand, donc le développement de douleur est temporaire. Le mécanisme de sa formation est simple : développez l'activation de récepteurs de douleur périphériques (nociceptors ou) dans le dommage, est transmis le long des nerfs à la corne postérieure de la moelle épinière, le changement au sentier droit de la moelle épinière et activez la structure du système nerveux central. La réponse réflexe à la douleur afferent (les impulsions s'élevant) est une réponse musclée (le rapport de recherche qui évalue le réflexe de fléchisseur de Nociceptive). Par conséquent, les gens enlève involontairement la région de dommages de la zone de danger, où le dommage est appliqué.

La douleur chronique est la douleur qui coule la plus longue période de guérison normale, le dommage souvent non-évident. Cela la douleur chronique est maintenant un problème social, économique et naturellement médical significatif.
Dans ce rôle clé joué par des mécanismes pathophysiological spécifiques du type de douleur. Cette occurrence ou activation de soi-disant cascade inflammatoire traversant l'enzyme cyclooxygenase (COX), qui a deux isoforms (COX 1 et COX 2), l'effet qui est associé tant à l'effet analgésique de NSAIDs qui inhibent COX, qu'avec le développement de réactions de côté de l'étendue gastrointestinal (le risque d'exacerbations d'ulcère digestif ou de gastrite, principalement rattachée à l'isoform 1), aussi bien que la possibilité d'augmenter le risque de thrombose, surtout rattachée à l'isoform 2.

Les changements se produisent dans la douleur chronique et le niveau CNS : la super-forte et longue excitation de nociceptors périphérique mène à sensitization des structures nociogene centrales qu'alors même un faible signal réagit prononcé et l'excitation persistante. sensitization central a négocié des médiateurs inflammatoires : pour les douleurs - telles que la tumeur necrosis facteur α (FNOα), interleukin (IL) 1 et 6 et PGE2. Il y a un changement dans les propriétés de membranes neuronal ; dans ce processus, la grande importance est attachée les récepteurs glutamate (NMDA - N le méthyle D aspartate les récepteurs) et les soi-disant canaux de calcium lents.

L'inflammation locale, sensitization périphériques et centraux sont des mécanismes adaptatifs normaux nécessaires pour la récupération de dommages. En même temps, ces changements ou modifications sont dirigés pendant le développement de douleur chronique.

Nociceptive, douleur névropathique et dysfunctional

Une autre classification importante, dont l'application dans la pratique clinique peut réduire la période de récupération du patient, - la division de douleur sur les mécanismes de dommage (connu comme la classification pathophysiological) sur le nociceptive, névropathique et dysfunctional.
La douleur de Nociceptive est d'habitude bien localisée, parce que les pertes causées par les structures spécifiques. Car la douleur nociceptive est caractérisée par la connexion avec le mouvement et l'activité, la douleur peut être amplifiée ou, sinon, diminuer considérablement ou même disparaître en bougeant et changer l'état physique, un changement dans la position de corps. La douleur de Nociceptive peut être divisée en inflammatoire, mécanique et ischemic.

La douleur névropathique est incertaine, il est difficile pour les patients de spécifier son endroit précis. Il diffère de façon significative l'intensité et la coloration émotionnelle vive. Les patients y donnent de différentes caractéristiques, décrivent les mots, les descripteurs, "le brûlage", "la coupure", "un refroidissement", "comme un décharge électrique", "muet", "qui réduit". Pour la douleur névropathique caractérisée par une combinaison d'excitabilité augmentée des structures du système nerveux périphérique et les désordres de système nerveux central et la sensibilité. Il y a eu des phénomènes de hyperalgesia (la douleur la réaction sévère aux petits stimulus pénibles), allodynia (la douleur dans l'apparence de stimulus non-pénible), hypo et l'anesthésie, aussi bien que paresthesia (la sensation de rampement, démangeaison, engourdissement, et cetera).

Les exemples fréquents de douleur névropathique sont la douleur dans la neuropathie diabétique, post-herpetic la neuropathie, trigeminal la névralgie, avec radiculopathy, compression-ischemic ou tunnel, la neuropathie (le syndrome tunnel carpien).
La douleur de Dysfunctional nociceptive peut ressembler, mais sans endommager au tissu organique. Car ce type de douleur est caractérisé par une discordance de la sévérité de la souffrance du patient et des données d'examen physiques. La douleur à long terme ou d'autre cause réduisent le frein anti-nociceptive les signaux (dezingibition), qui est manifesté par l'excitabilité augmentée de neurones de douleur (sensitization central). Douleur de Dysfunctional souvent accompagnée par la caractéristique de symptômes de douleur névropathique, dans hyperalgesia particulier et allodynia.

Action d'analgésiques

La douleur mécanique et ischemic se développe dans la douleur nociceptive exige aussi le traitement de source de douleur locale à la destination et le traitement symptomatique peut NSAIDs.

La douleur névropathique - en plus des causes de thérapie de médicament de douleur (eg, l'utilisation de doses adéquates de médicaments antiviraux pour la névralgie post-herpetic), vous avez besoin d'un effet local sur la source de la douleur, s'il en est tels (par exemple, l'étude du niveau de compression dans la neuropathie tunnel, radiculopathy, l'utilisation de traitements locaux : les blocus thérapeutiques, perineural le blocus, épidural et les blocus de foraminal, le blocus musclé pendant la compression du nerf au tunnel de muscle-tendon), aussi bien que les prescriptions d'anticonvulsants et d'opération de groupes d'antidépresseurs, en plus des structures nociceptive (le fait de percevoir et le fait de transmettre la douleur) pour les structures antinociceptive (répriment la douleur).

La thérapie dysfunctional la douleur peut aussi inclure le rendez-vous d'anticonvulsants et d'antidépresseurs, mais, en plus, doit toujours être réalisée avec la participation de spécialistes dans les disciplines apparentées, qui sont responsables de la région de douleur (l'otolaryngologiste, le dentiste, orthodontist quand la douleur du visage, par exemple) et le psychiatre, dont la participation est nécessaire pour évaluer des réponses efficaces à la douleur chronique.

Nous vous recommandons d'utiliser Phenotropil et Meldonium.

L'histoire de l'étude d'analgésiques

"L'or" pendant l'étude de syndromes de douleur a commencé dans la deuxième moitié du XX siècle, qui est raccordé avec le développement de médecine basée sur l'évidence et basée sur l'évidence et le début de la formation de la compréhension moderne des règles de l'organisation et de la préparation adéquate du design d'essais cliniques.

Actuellement, la recherche concernant l'analgésique conduit pour obtenir leurs données de sécurité et d'efficacité, quant à de relativement nouveaux médicaments et aux comparaisons avec la performance existante "l'étalon or". Étant donné la fréquence de RCTs de question d'occurrence (les essais cliniques randomisés) concernant l'utilisation d'analgésiques, les résultats maximums seront disponibles dans la classe de NSAIDs. Et la fréquence d'occurrence de telles données grandit seulement. C'est dû pas tellement avec la découverte de médecines innovatrices, comme avec la création de nouvelles "copies de médicaments" - generics, qui contiennent le même produit chimique que l'ingrédient actif principal, la soi-disant non-marque déposée internationale (l'AUBERGE). Internet est plein des messages, qui se réalise essentiellement à la conclusion d'un homologue moins cher, oubliez en même temps que souvent pas seulement l'AUBERGE détermine l'effet du médicament, mais le mécanisme de son traitement, pharmacokinetics et pharmacodynamics du médicament, mais les données sur le bioequivalence de médicament original générique n'est pas toujours inspirent la confiance en generics et pas toujours ces renseignements sont disponibles.

L'histoire du médicament de la classe de NSAIDs commence par le XVII siècle, avec l'utilisation étendue de quinine, qui a des propriétés antiinflammatoires et analgésiques. En 1763 Edward Stone a enquêté sur l'efficacité d'extrait d'écorce de saule comme une alternative à la quinine. Et cent ans plus tard, l'extrait d'écorce de saule a été activement utilisé comme un anesthésique. À partir de 1824-1829 les années dues beaucoup de travail, en informant le premier isolé de l'écorce de substances de saule - salicylate, qui, en fait, était la naissance de la classe NSAID. Depuis 1860, Kolbe - Schmitt est devenu la méthode principale pour la synthèse d'acide salicylic. Premier NSAIDs synthétique est devenu antipyrine (phenazone), qui a apparu dans les 14 ans avant son frère plus célèbre - l'aspirine - et est resté sur le marché pharmacologique à ce jour. Était ensuite l'invention amidopirina (pyramidon) en 1893, qui est devenu "l'étalon or" et est entré dans le folklore, les films et les satiristes de performances.

Le développement de plus de marché d'analgésiques pharmacologique a procédé par les sauts et les limites, en rencontrant seulement à de certaines complications inhérentes à chaque classe de médicaments. Donc myelotoxicity a bloqué le développement de dérivés pyrazolone, l'utilisation de Metamizole a été limitée en raison des problèmes haematological possibles, le médicament fenibutazon encouru en 1949, a aussi reçu les restrictions de l'utilisation de myelotoxicity et la première fois qu'il a été marqué les complications systémiques d'ulcératifs. Phenacetin, produit en 1878, quand cela s'est terminé beaucoup plus tard, avait haut neurotoxic et augmente le risque de cancer.

Ainsi, avant les 7080èmes années de XX siècle la complication la plus significative d'un autre "étalon or" - l'acide acétylsalicylique - étaient des complications LCD. Cette sévérité ulcerogenicity nouveau NSAIDs était comparable avec l'existant. Le pas significatif suivant était la découverte de deux isoforms de l'enzyme cyclooxygenase et de la création de coxibs - les inhibiteurs sélectifs de COX 2. On a tenu l'apparition de cette classe de NSAIDs sous la surveillance de SUCCÈS d'essais cliniques 1 étude était la MÉDAILLE de volume de plus, le CONDOR, APPRÉCIE, LA VIGUEUR, dans laquelle a révélé les complications associées au risque de complications thrombotic, plus tard appelées une "crise de coxibs." Actuellement, les études d'évaluation de sécurité de NSAIDs et de médicaments disponibles sur le marché confirment la sécurité relative de médicaments quand il y a des limites raisonnables à leur utilisation en raison du risque potentiel de réactions défavorables.

Les plus forts analgésiques

De la classe d'analgésiques sont les plus forts analgésiques d'opioïde, pendant qu'en même temps, étant donné la perception actuelle de douleur comme un problème multidisciplinaire, le but d'opioïde analgésique ne garant pas toujours le traitement adéquat de douleur avec une réponse de muscle réflexe ou un syndrome myofascial (le syndrome musclé et tonique) les dessins de mouvement changés (kinesis-phobic le désordre, protecteur dans la nature et impliqué dans la douleur chronique) et change dans les réactions émotionnelles et efficaces.

En même temps, beaucoup d'études sur l'efficacité de NSAIDs sont maintenant menées à la compréhension d'efficacité comparable NSAID à la différente thérapie de risques, asservie au régime de dosage et au fait de prescrire la longueur selon le pharmacokinetics et pharmacodynamics de médicaments spécifiques et de leurs formes de dosage.

Analgésiques de perspectives

En dépit de plus d'un siècle d'utilisation d'analgésiques dans l'ère pharmacologique d'études continuantes de nouvelles classes différentes de médicaments avec l'activité analgésique, - sont des médicaments qui agissent sur de différents stades pathophysiological de la formation de douleur (nociceptive le système), aussi bien qu'enquête sur les médicaments avec l'activité contre les structures réprimant la transmission de douleur (antinociceptive le système).
En même temps la valeur maximum dans la pratique clinique quotidienne, les tentatives ont récemment soulagent des exigences pour l'enregistrement de l'opioïde de nomenclature de parti de destination. Cependant, chaque innovation est le côté de face. Quand l'opioïde de destination de règles de commutation chargera l'application de responsabilité de contrôle, le but, les lectures de définition adéquates tomberont sur les épaules de docteurs. Aimera être perçu par les praticiens, pouvez les médecins de soin primaires pour se conformer à la thérapie séquentielle, identifier la source et le mécanisme pathophysiological de douleur passent suffisamment tous les stades du premier traitement, expliquent correctement au patient la thérapie de douleur de tâche, le chronométrage de l'effet, pour évaluer la présence de narcotique de facteurs de risque de Destination psychosocial et de médicaments d'opioïde et, finalement, choisissent l'opioïde analgésique, suivent l'exactitude de son application - on verra.