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Instruction pour l'utilisation : Carbamazepine

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International Nonproprietary Name (INN) : Carbamazepine

Groupe de Pharmaceutic : antiépileptique

Présentation :

comprimés 200 mgs, ¹50.

Disponible avec la prescription

Indications pour Carbamazepine

Carbamazepine (CBZ) est un anticonvulsant et un médicament stabilisant l'humeur utilisé essentiellement dans le traitement d'épilepsie et désordre bipolar, aussi bien que névralgie trigeminal. Il est aussi utilisé hors d'étiquette pour une variété d'indications, en incluant le désordre d'hyperactivité de déficit de l'attention (ADHD), la schizophrénie, le syndrome de membre de fantôme, le syndrome de douleur régional complexe, paroxysmal le désordre de douleur extrême, neuromyotonia, le désordre explosif intermittent, le désordre de personnalité limite et le désordre de tension post-traumatique.

Il a été vu comme sûr pour les femmes enceintes d'utiliser carbamazepine comme un stabilisateur d'humeur, mais, comme d'autre anticonvulsants, l'exposition intrautérine est associée à la colonne vertébrale bifida et aux problèmes neurodevelopmental.

Carbamazepine est typiquement utilisé pour le traitement de désordres de saisie et de douleur névropathique. Il peut être utilisé comme un deuxième traitement de ligne pour le désordre bipolar et avec les agents antipsychotiques dans la schizophrénie.

HISTOIRE. Carbamazepine a été découvert par le chimiste Walter Schindler à J.R. Geigy AG (maintenant la partie de Novartis) à Bâle, Suisse, en 1953. Schindler a synthétisé alors le médicament en 1960, avant que ses propriétés antiépileptiques avaient été découvertes.

Carbamazepine a été d'abord commercialisé comme un médicament pour traiter la névralgie trigeminal (autrefois connu comme le tic douloureux) en 1962. Il a été utilisé comme un anticonvulsant dans le Royaume-Uni depuis 1965 et a été approuvé dans les Etats-Unis depuis 1974.

Aux États-Unis, les indications FDA-approuvées sont l'épilepsie (en incluant des saisies partielles et des saisies toniques-clonic), trigeminal la névralgie et les épisodes maniaco-dépressifs et mélangés de bipolar I désordre. Bien que les données manquent toujours, carbamazepine a l'air d'être aussi efficace et sûr que le lithium pour le traitement de désordre bipolar, tant dans la phase aiguë que dans la phase d'entretien.

En 1971, Drs. Takezaki et Hanaoka ont utilisé d'abord carbamazepine pour contrôler la manie dans les patients réfractaires à antipsychotics (Le lithium n'était pas disponible au Japon en ce moment-là). Dr Okuma, en travaillant de façon indépendante, a fait la même chose avec le succès. Quand ils étaient aussi epileptologists, ils avaient un peu de familiarité avec les effets d'antiagression de ce médicament. Carbamazepine serait étudié pour le désordre bipolar tout au long des années 1970.

MÉCANISME D'ACTION. On comprend relativement bien le mécanisme d'action de carbamazepine et ses dérivés. Les canaux de sodium de voltage-gated sont les pores moléculaires qui permettent aux cellules du cerveau (les neurones) de produire des potentiels d'action, les événements électriques qui permettent aux neurones de communiquer sur de longues distances. Après que les canaux de sodium s'ouvrent pour commencer le potentiel d'action, ils inactivent, en fermant essentiellement le canal. Carbamazepine stabilise l'état inactivé de canaux de sodium, en voulant dire que moins de ces canaux sont disponibles pour par la suite s'ouvrir, en rendant des cellules du cerveau moins nerveuses (moins probablement pour tirer). Carbamazepine a été aussi montré à potentiate GABA des récepteurs inventés d'alpha1, beta2, gamma2 les sous-unités.

Nom de marque du médicament Carbamazepine

Forme de dosage : comprimés

Substance active :

Carbamazepine 200 mgs ;

Excipients : amidon de pomme de terre - 80.5 mgs colloidal dioxyde de silicium (Aerosil) - Talc de 16.4 mgs - 3.1 mgs de magnésium stearate - 3.1 mgs, povidone (polyvinylpyrrolidone) - Polysorbate de 14.4 mgs (Tween-80) - 2.5 mgs.

Description :

Comprimés de blanc à blanc avec une ombre jaunâtre, cylindrique de l'appartement, avec le Valium et la facette.

Groupe de Pharmacotherapeutic : antiépileptique

Code d'ATX : N03AF01

Propriétés pharmacologiques de Carbamazepine

Pharmacodynamics

Carbamazepine est tiré dibenzoazepina et a l'antiépileptique, neurotropic et l'action antidiurétique psychotropic.

Comme un agent antiépileptique, se stabilise la membrane de neurones surexcités inhibe les morceaux sériels de neurones et la transmission synaptic réduit les pouls d'excitation. Ce pas est accompli, vraisemblablement en raison du blocus de canaux de sodium, en prévenant ainsi la réapparition dans les potentiels d'action de personne à charge du sodium de neurones dépolarisés. Il réduit la libération du neurotransmitter glutamate. Effet de Carbamazepine psychotropic, apparemment en raison de l'inhibition de métabolisme de dopamine et de noradrenaline.

Réduit la fréquence d'attaques, inquiétude, dépression, irritabilité et agression dans les patients avec l'épilepsie. Les effets sur la fonction cognitive dans les patients avec l'épilepsie sont variables. Il prévient l'apparence de douleur paroxysmal dans la névralgie. Quand le syndrome de retrait d'alcool lève le seuil d'empressement convulsif, réduit l'irritabilité nerveuse, le tremblement, le dérangement de démarche. Il est utilisé pour traiter des désordres d'humeur comme le stabilisateur d'humeur et les agents antipsychotiques. Quand le diabète insipidus réduit la production d'urine et la soif.

Pharmacokinetics

L'absorption - lent, mais assez complet (la technique de nourriture n'affecte pas de façon significative le taux et la mesure d'absorption). Après une dose simple, la concentration de plasma maximum est atteinte après 12 heures. Les concentrations de plasma d'équilibre sont atteintes dans les 1-2 semaines. Parmi les patients, il y a des différences significatives dans les valeurs de concentrations d'équilibre individuelles dans la gamme thérapeutique. La communication aux protéines de plasma est 70 - 80 %. La concentration de carbamazepine inchangé dans le liquide cerebrospinal et la salive proportionnelle d'un montant de la protéine déliée avec la substance active (20 - 30 %). La concentration dans le lait de poitrine est 25 - 60 % de cela dans le plasma. Il pénètre par la barrière placental.

Il est transformé par métabolisme dans le foie, principalement par la voie epoxide pour former des métabolites : actif - carbamazepine-10,11-epoxide et moins actif - 9 méthyle hydroxy 10 karbamoilakridan. isoenzyme fondamental la fourniture de Carbamazepine biotransformation carbamazepine-10,11-epoxide est cytochrome P450 isoenzyme 3A4. Le contenu de carbamazepine-10,11-epoxide est environ 30 % du niveau de plasma de carbamazepine. Biotransformation de carbamazepine-10,11 epoxide, carbamazepine-10,11-transdiol se produit en utilisant microsomal epoxide hydroparessent l'enzyme. Un autre sentier carbamazepine - monogidroksilirovannyh formation de dérivés différents, aussi bien que N-glucuronides. La demi-vie après une dose simple est une moyenne d'environ 36 heures (variant de 25 à 65 heures) après la réception répétée - 16-24 heures dans les patients recevant supplémentairement d'autres médicaments antiépileptiques qui incitent des enzymes de foie, une moyenne de 9-10 heures est tirée.. essentiellement comme les métabolites inactifs dans l'urine (environ 70 %) et le feces (environ 30 %). Environ 2 % sont excrétés dans l'urine comme carbamazepine inchangé et 1 % de carbamazepine-10,11-epoxide.

Chez les enfants, en raison de l'autorisation plus rapide de carbamazepine peut exiger de plus hautes doses du médicament par kilogramme de poids de corps comparé aux adultes.

Il n'y a aucune évidence que le pharmacokinetics de carbamazepine change dans les patients assez âgés. Données sur le pharmacokinetics de carbamazepine dans les patients avec la fonction rénale ou hépatique diminuée là.

Indications pour Carbamazepine

Épilepsie (monothérapie ou dans la thérapie de combinaison) :

- Les saisies partielles simples et complexes (avec ou sans perdre la conscience) avec ou sans généralisation secondaire de cela ;

- Saisies toniques-clonic généralisées. Formes mélangées de saisies.

La manie aiguë et le traitement d'entretien de désordres efficaces bipolar pour prévenir la rechute ou réduire la sévérité de manifestations cliniques.

Dans le traitement de syndrome de retrait d'alcool.

Névralgie de Trigeminal (idiopathic, sclérose en plaques), idiopathic névralgie glossopharyngeal nerf.

Douleur dans la neuropathie diabétique.

Polyuria et polydipsia de nature neurohormonal avec le diabète insipidus.

Contre-indications pour Carbamazepine

Hypersensibilité à toute composante d'un médicament ou des médicaments chimiquement semblables (TCAs)

bloc d'atrioventricular,

inhibition de moelle osseuse hematopoiesis dans l'histoire,

hépatique porphyria,

réception simultanée de monoamine oxidase inhibiteurs (inhibiteurs de MAO ci-après) et dans les 2 semaines après leur retrait,

pendant l'allaitement maternel.

Précautions un faible niveau de leucocytes ou de plaquettes ; formes mélangées de saisies, en incluant l'absence ; dans la vieillesse ; avec l'échec cardiaque, hépatique, ou rénal ; pression intraoculaire élevée ; reproduction de hyponatremia ; hypothyroidism ; prostatic hyperplasia ; grossesse (risque accru de désordres de croissance intrautérins, en incluant des malformations).

Dosage de Carbamazepine et administration

À l'intérieur, sans tenir compte du repas avec une petite quantité de liquide.

Épilepsie : possible, carbamazepine devrait être administré dans une monothérapie. Le traitement est lancé avec de petites doses quotidiennes, qui augmentaient par la suite lentement jusqu'à l'effet optimal. L'acquisition à la thérapie antiépileptique carbamazepine déjà en cours devrait être graduelle.

Pour les adultes, la dose initiale de 100-200 mgs 1-2 fois par jour. Alors la dose est lentement augmentée à 400 mgs 2-3 fois par jour. La dose quotidienne maximum de 2000 mgs.

Pour les enfants jusqu'à 5 ans dose initiale de 20-60 mgs par jour avec une augmentation de 20-60 mgs tous les deux jours. Chez les enfants, l'âge de 5 dose initiale de 100 mgs / jour, avec une augmentation conséquente à 100 mgs par semaine. La dose d'entretien pour les enfants est 10-20 mgs / le poids de corps de kg par jour depuis 2-3 heures. Pour garantir le dosage exact chez les enfants moins de 5 ans, il est nécessaire d'utiliser une forme de dosage orale liquide de carbamazepine.

Névralgie de Trigeminal ou nerfs glossopharyngeal : une dose initiale de 200-400 mgs / le jour et augmente ensuite progressivement la dose de pas plus de 200 mgs par jour jusqu'à ce que la fin de douleur (en moyenne jusqu'à 600 - 800 mgs) soit alors réduite au minimum la dose efficace. Dans le traitement de patients assez âgés la dose initiale de 100 mgs 2 fois par jour.

Syndrome de retrait d'alcool : la dose moyenne - 200 mgs 3 fois par jour. Dans les cas graves, les premiers jours, la dose peut être augmentée de jusqu'à 400 mgs trois fois par jour. Au début de traitement pour les phénomènes de retrait sévères donnés dans la conjonction avec la thérapie detoxification, les sédatifs et les opiacés.

Polyuria et polydipsia avec le diabète insipidus : la dose moyenne pour les adultes - 200 mgs 2 - 3 fois par jour. Chez les enfants, la dose est choisie basée sur le poids de corps et l'âge.

Douleur dans la neuropathie diabétique : 200 mgs de 2 - 4 fois par jour.

Manie aiguë et traitement d'entretien de désordres efficaces bipolar : une dose quotidienne de 400-1600 mgs (signifient la dose quotidienne de 200-600 mgs) depuis 2-3 heures par jour. Dans les cas graves, la dose est augmentée assez vite. Quand l'augmentation de la thérapie d'entretien de dose devrait être graduelle et petite.

Effet secondaire ofCarbamazepine

Désordres du système nerveux : le vertige, l'ataxie, la somnolence, la fatigue, le mal de tête, diplopia, les dérangements de logement, les tremblements, le muscle dystonia, les tics, l'œil, orofacial dyskinesia, oculomotor les dérangements, dysarthria, horeoatetoidnye les désordres, la neuropathie périphérique, paresthesia, paresis, goûtent des dérangements, neuroleptic le syndrome malfaisant.

Violations de la psyché : les hallucinations (visuel ou auditif), la dépression, l'anorexie, l'inquiétude, le comportement agressif, l'agitation, la désorientation, ont augmenté la psychose.

De la part de la peau et de ses appendices : dermatite allergique, urticaria, exfoliative dermatite, erythroderma, lupus systémique erythematosus, pruritus, syndrome de Stevens-Johnson, toxine epidermal necrolysis, réactions de photosensibilité, multiforme et erythema nodosum, une violation de pigmentation de peau, purpura, acné, sudation, alopécie. Il a été annoncé des cas rares de hirsutism, mais la relation causale de cette complication avec une consommation de médicament reste peu claire.

Système de Hematopoietic : leukopenia, thrombocytopenia, eosinophilia, leukocytosis, lymphadenopathy, folic le manque acide, agranulocytosis, aplastic l'anémie, pancytopenia, l'anémie, la cellule rouge pure aplasia, megaloblastic l'anémie, a varié porphyria, porphyria tard cutané, la fièvre intermittente aiguë porphyria, reticulocytosis, hemolytic l'anémie.

De la part du système hepatobiliary : taux augmentés de gamma glutamintransferazy, phosphatase alcalin, transaminases ; hépatite (cholestatic, parenchymal (hepatocellular) ou type mélangé), jaunisse, granulomatous hépatite, échec hépatique.

De l'étendue gastrointestinal : la nausée, le vomissement, sèche la bouche, la diarrhée, la constipation, la douleur abdominale, glossitis, stomatitis, pancreatitis.

réactions d'hypersensibilité : le multiorgane a retardé l'hypersensibilité de type avec la fièvre, les rougeurs de peau, vasculitis, lymphadenopathy, arthralgia, leukopenia, eosinophilia, hepatosplenomegaly et a changé des épreuves de fonction de foie (ces manifestations se produisent dans les combinaisons différentes). Peut impliquer d'autres organes (les poumons, les reins, le pancréas, myocardium, le côlon). Méningite aseptique, avec myoclonus et eosinophilia ; anaphylaxis, angioedema.

Système cardiovasculaire : violation de conduction intracardiaque ; la diminution ou l'augmentation de la tension, bradycardia, arrhythmia, atrioventricular bloquent avec la syncope, l'effondrement, congestive l'arrêt du cœur, l'aggravation de maladie d'artère coronaire, thrombophlebitis, thromboembolism.

De la part du système endocrine et du métabolisme : l'œdème, la rétention liquide, l'augmentation de poids, hyponatraemia et le plasma réduit osmolality en raison d'un effet semblable à l'action d'hormone antidiurétique, qui dans les cas rares mène à l'intoxication d'eau (hyponatremia la dilution), accompagné par la léthargie, le vomissement, la douleur de mal de tête, la désorientation et les désordres neurologiques ; augmentez des niveaux prolactin, accompagnés ou pas par galactorrhea, gynecomastia ; la réduction de la concentration de triiodothyronine et de thyroxine, l'augmentation de la concentration d'hormone stimulant la thyroïde, qui n'est pas d'habitude accompagnée par les symptômes cliniques ; les désordres de métabolisme d'os (la diminution de concentration de calcium et de 25 plasma gidroksikolekaltsiferola), qui mène à osteomalacia ; l'augmentation de la concentration de cholestérol, en incluant du cholestérol de HDL et triglycerides.

Avec le système genitourinary : néphrite interstitielle, échec rénal, albuminuria, hematuria, oliguria, azotemia, fréquence urinaire, rétention urinaire, désordres de fonction sexuels, désordres de spermatogenesis.

Des sentiments : le dérangement de goût, la cataracte, a augmenté la pression intraoculaire, la conjonctivite ; audition des désordres.

Du système musculoskeletal : arthralgia, douleur de muscle, faiblesse de muscle, convulsions.

Le système respiratoire : réactions d'hypersensibilité, caractérisées par la fièvre, dyspnoea, pneumonitis ou la pneumonie.

Résultats de laboratoire changeants : hypogammaglobulinemia.

overdose

symptômes

- Le système nerveux central : dépression du système nerveux central jusqu'au coma, la désorientation, la somnolence, l'agitation, les hallucinations, le sentiment de "brouillard" avant les yeux, dysarthria, nystagmus, l'ataxie, dyskinesia, hyperreflexia remplacé à hyporeflexia, convulsions, dérangements psychomoteurs, myoclonus, hypothermie, mydriasis ;

- Système respiratoire : dépression respiratoire, œdème pulmonaire ;

- Système cardiovasculaire : tachycardia, diminution ou augmentation de la tension, la conduction cardiaque avec l'expansion du complexe QRS, arrêt cardiaque ;

- Système digestif : le vomissement, l'évacuation retardée de nourriture de l'estomac, a diminué motility du côlon ;

- Système urinaire : rétention urinaire, oliguria ou anuria, rétention liquide, hyponatremia reproduction ;

- indicateurs de laboratornye : l'acidose du métabolisme, l'hyperglycémie, a augmenté le muscle creatine phosphokinase la fraction, hyponatremia.

Traitement : il n'y a aucun antidote spécifique. lavage gastrique, le rendez-vous de carbone activé (la dernière évacuation de contenus gastriques peut avoir pour résultat l'absorption retardée depuis 2-3 heures et la réapparition de symptômes d'intoxication), l'hospitalisation, la thérapie symptomatique. Inefficace a forcé diuresis, hemodialysis et la dialyse peritoneal (la dialyse montre une combinaison d'empoisonnement sévère et d'échec rénal). Il a recommandé de tenir hemosorption sur le charbon sorbents.

Intéraction

L'utilisation d'élément avec les inhibiteurs CYP3A4 isoenzyme peut mener aux concentrations de plasma augmentées de carbamazepine. L'utilisation combinée d'inducers de CYP3A4 peut accélérer le métabolisme de carbamazepine et d'une diminution possible dans ses concentrations de plasma. Annulez le reçu simultanément CYP3A4 inducers peut réduire le taux de biotransformation de carbamazepine et d'avance de carbamazepine aux niveaux de plasma augmentés. Dans une application avec les médicaments transformés par métabolisme par CYP3A4, c'est l'induction possible de métabolisme et de réduction de leur concentration dans le plasma.

Les médicaments qui peuvent augmenter la concentration de carbamazepine et de carbamazepine-10,11-epoxide dans le plasma :

dextropropoxyphene, ibuprofen, danazol, macrolide antibiotiques (par ex. erythromycin, troleandomycin, josamycin, clarithromycin), fluoxetine, fluvoxamine, nefazodone, paroxetine, trazodone, viloksazin, stiripentol, vigabatrin, azoles (par ex., itraconazole, ketoconazole, fluconazole, voriconazole) Loratadine, terfenadine, loxapine, olanzapine, quetiapine, isoniazid, inhibiteurs protease viraux pour le traitement d'infection de VIH (tels que ritonavir), acetazolamide, verapamil, diltiazem, omeprazole, oxybutynin, dantrolene, ticlopidine, nicotinamide (dans les adultes, haute dose seulement) possible - cimetidine, desipramine, primidone, valproic acide.

Les médicaments qui peuvent réduire la concentration de carbamazepine dans le plasma :

felbamate, metsuksimid, oxcarbazepine, phénobarbital, fensuksimid, phenytoin, fosphenytoin, primidone, progabid, theophylline, aminophylline, isotretinoin, rifampicin, cisplatin, doxorubicin ; les préparations faites avec des herbes contenant la valeur de St. John et, bien que les données soient contradictoires, peut-être aussi clonazepam, valproic l'acide ou valpromid.

Effet de carbamazepine sur les concentrations de plasma de médicaments utilisés comme la thérapie d'élément :

Carbamazepine peut baisser la concentration de plasma ou réduire ou inverser même les effets des médicaments suivants : méthadone, paracetamol antipyrine, tramadol, doxycycline, anticoagulants oraux (warfarin, phenprocoumon, dikumarol, acenocoumarol), bupropion, citalopram, trazodone, tricyclic antidépresseurs (imipramine, amitriptyline, nortriptyline, clomipramine), clobazam, clonazepam, ethosuximide, felbamate, lamotrigine, oxcarbazepine, primidone, tiagabine, topiramate, valproate, zonisamide, itraconazole, praziquantel, imatinib, clozapine, haloperidol, bromperidol, olanzapine, quetiapine, risperidone, ziprasidone, utilisé pour le traitement d'infection de VIH (indinavir, ritonavir, saquinavir), alprazolam ; midazolam, theophylline, le canal de calcium blockers, dihydropyridines le groupe (par ex., felodipine), digoxin, les contraceptifs oraux (exige la sélection de méthodes alternatives pour la contraception), glucocorticoids (par ex. prednisolone, dexamethasone) ; tacrolimus, everolimus, levothyroxine sodium, œstrogène et / ou progestérone. Il a été annoncé que dans les patients recevant carbamazepine phenytoin les niveaux de plasma peut monter ou ou tomber et le niveau mefenitoina - pour monter (dans les cas rares).

Les combinaisons à être tenues compte :

Hepatotoxicity peut-être augmenté provoqué par isoniazid, en cas de l'application simultanée avec carbamazepine.

En cas d'un rendez-vous collectif avec levetiracetam, peut augmenter l'effet toxique de carbamazepine.

Le lithium d'utilisation combiné et carbamazepine ou metoclopramide et carbamazepine et neuroleptics (haloperidol, thioridazine) peuvent mener à l'incidence augmentée de réactions neurologiques défavorables (en cas de la dernière combinaison - même lors des concentrations thérapeutiques de substances actives dans le plasma sanguin).

L'utilisation d'élément de carbamazepine avec quelques diurétiques (hydrochlorothiazide, furosemide) peut mener à hyponatremia, accompagné par les symptômes cliniques.

Carbamazepine peut contrarier l'action de non-dépolariser des relaxants de muscle (eg, pancuronium la bromure). En cas de cette combinaison de médicaments peut être nécessaire pour augmenter ces relaxants de doses ; devrait être réalisé la surveillance prudente de patients, comme c'est possible plus rapide qu'attendu, l'action de résiliation de relaxants de muscle.

La Co-administration avec le jus de pamplemousse peut augmenter des niveaux de plasma de carbamazepine.

instructions spéciales pour Carbamazepine

Avant que le traitement commençant et périodiquement pendant le traitement d'analyses de sang cliniques devrait être exécuté (en incluant le décompte de plaquette, reticulocyte le comte et la concentration en fer de sérum), urinalysis général et en déterminant le niveau d'urée dans le sang. Le médicament a l'activité anticholinergic légère. Donc, en cas du médicament dans les patients avec la pression intraoculaire élevée exige la surveillance constante de cet indicateur.

Détermination périodique recommandée de concentration carbamazepine dans le plasma en cas de l'augmentation de la fréquence de saisies épileptiques dans le traitement d'enfants, femmes enceintes, en cas de son application dans la thérapie complexe, le développement d'effets secondaires significatifs.

Il y a des rapports anecdotiques de désordres de fertilité mâles et / ou de désordres de spermatogenesis. Cependant, la relation causale de ces désordres avec l'administration du médicament n'a pas été prouvée à ce jour.

Les réactions d'hypersensibilité fâchées peuvent se produire entre carbamazepine et oxcarbazepine ou phenytoin.

Dans la période de traitement devrait se retenir des activités des activités potentiellement dangereuses qui exigent la haute concentration et les réactions de vitesse psychomotrices.

Au moment du traitement devrait abandonner de l'alcool d'admission puisque carbamazepine augmente l'effet inhibiteur d'alcool sur le système nerveux central.

Forme de libération de Carbamazepine

Comprimés de 200 mgs.

10 comprimés dans les ampoules. Selon 1,2,3,4 ou 5 paquets de cellule de contour avec les instructions pour l'utilisation dans les cartons en papier.

500, 600, 1000, 1200 comprimés dans un polymère de bocal (pour les hôpitaux). Faites le compte ensemble aux instructions pour l'utilisation dans un tas de carton.

Conditions de stockage de Carbamazepine

Dans un endroit sec, sombre à une température pas plus haut que 25 C.

Ne vous mêlez pas de la portée d'enfants.

Durée de conservation de Carbamazepine

3 ans.

N'utilisez pas au-delà de la date d'expiration imprimée sur le paquet.

Conditions de réserves de Carbamazepine des pharmacies

Avec la prescription.

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