Instruction pour l'utilisation : Levobupivacainum

name:Levobupivacaine latin (genre. Levobupivacaini)

Nom chimique

(2S)-1-butyl-N-piperidine-2-carboxamide (2,6-dimethylphenyl)

Formule brute

C18H28N2O

Groupe pharmacologique de substance Levobupivacainum

Anesthésiques locaux

La classification (ICD-10) nosological

Édition simple d'O80.9 livraison spontanée, non spécifiée : Accouchement

R52.9 douleur Non indiquée : Douleur après la cholecystectomy ; fusillade de Douleur ; syndrome de douleur bénin ; douleur obstétricale et gynecological ; syndrome de Douleur ; syndrome de Douleur dans la période post-en vigueur ; syndrome de Douleur dans la période post-en vigueur après les opérations orthopédiques ; syndrome pénible de genèse inflammatoire ; syndrome de Douleur de genèse non-oncological ; syndrome de Douleur après les procédures diagnostiques ; syndrome de Douleur après l'intervention diagnostique ; syndrome de Douleur après les opérations ; syndrome de Douleur après la chirurgie ; syndrome de Douleur après la chirurgie orthopédique ; syndrome de Douleur après le trauma ; syndrome de Douleur après l'enlèvement d'hémorroïdes ; syndrome de Douleur après la chirurgie ; syndrome de Douleur avec l'inflammation de nature non-rhumatisante ; syndrome de Douleur avec les lésions inflammatoires du système nerveux périphérique ; syndrome de Douleur dans la neuropathie diabétique ; syndrome de Douleur dans les maladies inflammatoires aiguës du système musculoskeletal ; syndrome de Douleur dans la pathologie de tendons ; syndrome de Douleur avec les spasmes de muscle lisses ; Syndrome de douleur avec les spasmes de muscle lisses (colique rénale et biliary, spasme intestinal, dysmenorrhea) ; syndrome de Douleur avec les spasmes de muscles lisses d'organes intérieurs ; syndrome de Douleur avec les spasmes de muscles lisses d'organes intérieurs (colique rénale et biliary, spasme intestinal, dysmenorrhea) ; syndrome de Douleur avec les blessures ; syndrome de Douleur avec les blessures et après les interventions chirurgicales ; syndrome de Douleur dans les maladies inflammatoires chroniques du système musculoskeletal ; syndrome de Douleur avec l'ulcère duodénal ; syndrome de Douleur avec la maladie d'ulcère digestive ; syndrome de Douleur avec l'ulcère digestif d'estomac et de duodénum ; sensations pénibles ; Douleur pendant les règles ; syndromes de Douleur ; conditions pénibles ; fatigue de jambe pénible ; douleur de Gomme en portant des dentiers ; La douleur de points de sortie de nerfs crâniens ; règles irrégulières pénibles ; sauces pénibles ; spasme musclé pénible ; croissance pénible de dents ; Douleur ; Douleur dans les membres inférieurs ; Douleur dans la région de la blessure d'exploitation ; Douleur dans la période post-en vigueur ; Douleur dans le corps ; Douleur après les interventions diagnostiques ; Douleur après la chirurgie orthopédique ; Douleur après la chirurgie ; Douleur dans la grippe ; Douleur dans la polyneuropathie diabétique ; Douleur dans les brûlures ; Douleur dans les rapports ; Douleur pendant les procédures diagnostiques ; Douleur pendant les procédures thérapeutiques ; Douleur pour les froids ; Douleur avec la sinusite ; Douleur en cas de la blessure ; Douleur d'une nature traumatique ; Douleur dans la période post-en vigueur ; Douleur après les Interventions Diagnostiques ; Douleur après sclerosing thérapie ; Douleur après la chirurgie ; douleur post-en vigueur ; douleur post-en vigueur et post-traumatique ; douleur post-traumatique ; Douleur en avalant ; Douleur dans les maladies inflammatoires infectieuses de l'appareil respiratoire supérieur ; Douleur avec les brûlures ; Douleur avec le dommage de muscle traumatique ; Douleur en cas de la blessure ; Douleur en extrayant une dent ; Douleur d'origine traumatique ; la Douleur provoquée par le spasme de muscles lisses ; syndrome de douleur sévère ; syndrome de douleur sévère d'origine traumatique ; douleur post-en vigueur ; Syndrome de douleur post-en vigueur ; douleur post-traumatique ; syndrome de douleur post-traumatique ; syndrome de douleur apathique ; douleur traumatique ; douleur modérée ; syndrome de douleur Modérément exprimé ; syndrome de douleur modéré ; Polyartralgia dans polymyositis

Z100.0 * Anesthesiology et prémédication : chirurgie abdominale ; Adenomectomy ; Amputation ; Angioplasty des artères coronaires ; artère de Carotide angioplasty ; traitement antiseptique de peau dans les blessures ; traitement antiseptique de mains ; Appendicectomie ; Atheroctomy ; infarctus de Ballon angioplasty ; hystérectomie vaginale ; rocade veineux ; Interventions sur le vagin et le col de l'utérus ; Interventions sur la vessie ; Interférence dans la cavité buccale ; opérations réparatrices et réparatrices ; hygiène de mains de personnel médical ; Chirurgie de Gynecological ; interventions de Gynecological ; opérations de Gynecological ; Hypovolemic choquent pendant la chirurgie ; Désinfection de blessures purulentes ; Désinfection des bords de blessures ; Interventions Diagnostiques ; procédures diagnostiques ; Diathermocoagulation du col de l'utérus ; chirurgie à long terme ; Remplacement de cathéters fistulous ; Infection dans les interventions chirurgicales orthopédiques ; valve du cœur artificielle ; Kistectomy ; chirurgie de consultation à court terme ; opérations à court terme ; Procédures chirurgicales à court terme ; Cryotyreotomy ; perte de Sang pendant les interventions chirurgicales ; le Saignement pendant la chirurgie et dans la période post-en vigueur ; Kuldotsentez ; coagulation à laser ; Laserocoagulation ; Laser retinopathy de la rétine ; Laparoscopie ; Laparoscopie dans la gynécologie ; Likvornaya fistula ; petites opérations gynecological ; petites interventions chirurgicales ; Mastectomie et chirurgie plastique ultérieure ; Mediastinotomy ; opérations microchirurgicales sur l'oreille ; opérations de Mukinging ; le fait de Suturer ; chirurgie mineure ; opération de neurochirurgie ; Éclipse du globe oculaire dans la chirurgie ophtalmique Orchiectomy ; Pancreatectomy ; Pericardectomy ; La période de réhabilitation après les opérations chirurgicales ; Reconvalence après l'intervention chirurgicale ; infarctus de Percutaneous transluminal angioplasty ; Pleural Thoracocentesis ; post-employé de Pneumonie et poste traumatique ; en Se préparant aux procédures chirurgicales ; en Se préparant à une opération chirurgicale ; Préparation des bras du chirurgien avant la chirurgie ; Préparation du côlon pour les interventions chirurgicales ; pneumonie d'aspiration post-en vigueur dans les opérations de neurochirurgie et thoraciques ; nausée post-en vigueur ; hémorragie post-en vigueur ; post-employé granuloma ; choc post-en vigueur ; première période post-en vigueur ; Myocardial revascularization ; Résection de l'apex de la racine de dent ; Résection de l'estomac ; résection d'Intestin ; Résection de l'utérus ; résection de Foie ; petite résection d'intestin ; Résection d'une partie de l'estomac ; réocclusion du vaisseau pratiqué ; le fait de Coller de tissus pendant les interventions chirurgicales ; enlèvement de Suture ; Condition après la chirurgie d'œil ; Condition après la chirurgie ; Condition après la chirurgie dans la cavité nasale ; Condition après la gastrectomy ; Condition après la résection de l'intestin grêle ; Condition après la tonsillectomy ; Condition après l'enlèvement de duodénum ; Condition après la phlebectomy ; Chirurgie Vasculaire ; Splenectomy ; Stérilisation d'instrument chirurgical ; Stérilisation d'instruments chirurgicaux ; Sternotomy ; Chirurgie dentaire ; intervention dentaire sur les tissus periodontal ; Strumectomy ; Tonsillectomy ; chirurgie thoracique ; gastrectomy totale ; Transdermal infarctus intravasculaire angioplasty ; résection de Transurethral ; Turbinectomy ; Enlèvement d'une dent ; enlèvement de Cataracte ; en Enlevant des Kystes ; Enlèvement d'amygdales ; Enlèvement de myoma ; Enlèvement de dents de lait mobiles ; Enlèvement de polypes ; Enlèvement d'une dent cassée ; Enlèvement de l'utérus ; Enlèvement de coutures ; Urethrotomy ; Fistula des conduits luminal ; Frontoetmoidohaimorotomy ; infection chirurgicale ; traitement chirurgical d'ulcères chroniques d'extrémités ; Chirurgie ; Chirurgie dans l'anus ; Chirurgie sur le gros intestin ; pratique chirurgicale ; procédure chirurgicale ; interventions chirurgicales ; interventions chirurgicales sur l'étendue digestive ; interventions chirurgicales sur l'étendue urinaire ; interventions chirurgicales sur le système urinaire ; interventions chirurgicales sur le système genitourinary ; intervention chirurgicale sur le cœur ; procédures chirurgicales ; opérations chirurgicales ; Opérations chirurgicales sur les veines ; intervention chirurgicale ; Vasculaire ; Cholecystectomy ; résection partielle de l'estomac ; hystérectomie d'Extraperitoneal ; infarctus de Percutaneous transluminal angioplasty ; Percutaneous transluminal angioplasty ; rocade d'Artère coronaire greffant ; Extirpation de la dent ; Extirpation de dents infantiles ; Extirpation de pulpe ; circulation d'Extracorporeal ; Extraction de la dent ; Extraction de dents ; Extraction de cataractes ; Electrocoagulation ; interventions d'Endourological ; Episiotomy ; Ethmoidotomy ; Complications après l'extraction de dent

Code de CAS

27262-47-1

Pharmacologie

Pharmacodynamics

Levobupivacaine est un analgésique anesthésique et agissant longtemps local. L'agent bloque le transfert d'impulsions dans les fibres de nerf sensorielles et automobiles principalement en raison de l'effet sur les canaux de sodium potentiels et dépendants de la membrane de cellule, bien qu'il provoque aussi le blocus de canaux de calcium et du potassium. En plus, levobupivacaine interfère du transfert et de la conduite d'impulsions dans d'autres tissus : le rôle le plus important dans le développement de réactions défavorables cliniques est son effet sur le CVS et CNS.

Dans les études de pharmacologie clinique en utilisant l'ulnar bloquent le modèle, il a été démontré que levobupivacaine a le même effet clinique que bupivacaine.

Les données sur la sécurité de levobupivacaine quand administré pour plus de 24 h sont limitées.

Pharmacokinetics

Distribution. Dans les études cliniques dans les humains, on a montré que la distribution de levobupivacaine après l'administration intraveineuse est fondamentalement le même comme ce de bupivacaine. La concentration de levobupivacaine dans le plasma sanguin dépend de la dose et de la route d'administration, comme l'absorption de tissu du site d'administration est sous l'influence de son vascularization.

Les études in vitro ont montré que la reliure de levobupivacaine aux protéines de plasma dans les humains est> 97 % lors des concentrations de 0.1 à 10 μg / le millilitre.

Dans les études de pharmacologie cliniques avec l'administration iv de 40 mgs de levobupivacaine, T1 moyen / 2 était environ 80 ± 22 minutes, Cmax - (1.4 ± 0.2) μg / le millilitre et AUC - (70 ± 27) μg · minute / millilitre.

L'administration épidurale de 75 mgs (0.5 %) et 112.5 mgs (0.75 %) de levobupivacaine et plexus brachial bloquant avec levobupivacaine à une dose de 1 mg / le kg (0.25 %) et 2 mgs / le kg (0, 5 %), Cmax moyen et AUC0-24 est proportionnelle environ à la dose administrée. Après l'administration épidurale de 112.5 mgs (0.75 %) de levobupivacaine, les valeurs d'AUC et de Cmax moyennes sont 0.58 μg / le millilitre et 3.56 μg / h / le millilitre, respectivement.

Vd après IV introduction est 67 litres.

Métabolisme. Levobupivacaine est en grande partie transformé par métabolisme, dans l'urine et feces, levobupivacaine inchangé n'est pas découvert. Le métabolite principal de levobupivacaine - 3-hydroxylevepupivacaine - est sécrété dans l'urine dans la forme de se conjugue avec l'acide glucuronic et le sulfate ester. Les études in vitro, on a montré que cytochrome CYP3A4 et CYP1A2 isoenzymes participent au métabolisme de levobupivacaine, avec la formation de disbutyllum bupivacaine et 3-hydroxylevepupivacaine, respectivement. Ces études ont montré que le métabolisme de levobupivacaine et de bupivacaine est semblable.

Ratsemizatsii levobupivakina dans vivo n'est pas révélé.

Excrétion. Après iv l'introduction, levobupivacaine est excrété en moyenne depuis 48 heures à 95 %, avec 71 % excrétés par les reins, 24 % par l'intestin.

Quand administré comme une IV injection, l'autorisation de plasma totale de levobupivacaine est 39 l / h et le T1 final / 2 est 1.3 heures.

Groupes patients spéciaux

Violation de la fonction du foie. Les données sur le pharmacokinetics de levobupivacaine dans les patients avec la fonction de foie diminuée ne sont pas disponibles (voir "des Précautions").

Fonction rénale diminuée. Il n'y a aucune donnée sur le pharmacokinetics de levobupivacaine dans les patients avec la fonction rénale diminuée. Levobupivacaine est en grande partie transformé par métabolisme, inchangé dans l'urine n'est pas découvert.

Application ofthe Levobupivacaine

Adultes

Anesthésie pendant les interventions chirurgicales :

- pour de grandes interventions chirurgicales, par exemple épidurales (en incluant l'anesthésie pendant la césarienne), intrathecal, blocus de nerfs périphériques ;

- avec de petites interventions chirurgicales, par exemple anesthésie d'infiltration, peribulbar blocus (dans la chirurgie d'œil).

Soulagement de douleur : l'injection épidurale prolongée, le bol alimentaire simple ou multiple l'administration épidurale pour soulager la douleur, surtout pendant la période post-en vigueur ou pendant l'accouchement.

Enfants

Anesthésie : ilio-inguinal et blocus d'ilio-hypogastric.

Contre-indications

Contre-indications générales à l'anesthésie régionale, hypersensibilité à levobupivacaine, aussi bien qu'aux médicaments anesthésiques locaux du groupe amide, anesthésie régionale intraveineuse (blocus de Biru), une réduction significative de la tension (par exemple, de cardiogenic ou de choc de hypovolemic), blocus paracervical dans la pratique obstétricale. "Application dans la grossesse et la lactation").

Le dosage de 7.5 mgs / le millilitre est contre-indiqué dans la pratique obstétricale à cause du risque accru de cardiotoxicity quand bupivacaine est administré.

Restrictions de l'utilisation

Administration de levobupivacaine pour> 24 h ; dans les patients recevant antiarrhythmic les médicaments avec les propriétés d'anesthésiques locaux (mexiletine) et les médicaments antiarrhythmic de la classe III (avec l'application du dernier peut développer des effets toxiques additifs) ; anesthésie régionale dans les patients avec les maladies cardiovasculaires, en particulier avec les désordres de rythme du cœur sévères ; dans les patients avec les maladies CNS précédentes ; dans les patients recevant d'autres anesthésiques locaux ou médicaments semblables dans la structure aux anesthésiques locaux du type d'amide ; dans les patients avec la maladie de foie ou une diminution dans le flux sanguin hépatique (par exemple, avec la cirrhose ou la maladie de foie alcoolisée).

Application dans la grossesse et la lactation

Levobupivacaine ne peut pas être utilisé pour le blocus paracervical dans les femmes enceintes. Étant donné les cas de bradycardia dans le fœtus avec l'introduction de bupivacaine, il est impossible d'exclure la même action de levobupivacaine.

Il n'y a aucune donnée clinique sur l'utilisation de levobupivacaine au premier trimestre de grossesse. Dans les études sur les animaux teratogenic l'action de levobupivacaine n'a pas été enregistré. En même temps, au niveau d'exposition systémique de levobupivacaine, qui est accompli dans la pratique clinique dans les humains, embryotoxic les effets ont été enregistrés dans les animaux. Le risque potentiel aux humains est inconnu. Ainsi, faute d'un besoin explicite pour les femmes au premier trimestre de grossesse, levobupivacaine ne devrait pas être donné.

Actuellement, il y a l'expérience étendue avec l'utilisation de bupivacaine dans les interventions chirurgicales obstétricales (pendant la grossesse et la livraison), sans effet embryotoxic de bupivacaine. Le dosage de 7.5 mgs / le millilitre est contre-indiqué dans la pratique obstétricale à cause du risque accru de cardiotoxicity quand bupivacaine est administré.

Les renseignements sur si levobupivacaine pénètre dans le lait de poitrine ne font pas. Cependant, levobupivacaine a l'air d'être moins de lactate que bupivacaine. L'allaitement maternel est possible après l'anesthésie locale.

Effets secondaires de Levobupivacainum

Les réactions indésirables à levobupivacaine sont en harmonie avec ceux dans l'utilisation de médicaments de cette classe. Les réactions défavorables les plus fréquentes sont une diminution dans la tension, la nausée, l'anémie, le vomissement, le vertige, le mal de tête, la fièvre, la douleur pendant la procédure, le mal de dos et le syndrome de détresse fœtal (quand utilisé dans la pratique obstétricale).

Les réactions indésirables enregistrées dans les études cliniques et les observations de post-enregistrement sont données conformément au dommage d'organe et d'organe et à la fréquence d'occurrence : très souvent (≥1 / 10) ; souvent (≥1 / 100, <1/10) ; rarement (≥1 / 1000, <1/100) ; Il n'est pas connu (basé sur les données disponibles, il est impossible d'estimer la fréquence).

De la part du sang et du système lymphatique : très souvent - anémie.

Du côté du système immunitaire : inconnu - réactions allergiques (dans les cas sérieux - anaphylactic choc), hypersensibilité.

Du système nerveux : souvent - vertige, mal de tête ; inconnu - convulsions, perte de conscience, somnolence, syncope, paresthesia, paraplégie, paralysis1.

Du côté de l'organe de vision : inconnu - vision brouillée, ptosis2, mioz2, enophthalmus2.

Désordres cardiaques : inconnu - blocus d'AV, arrêt cardiaque, ventricular tachyarrhythmias, tachycardia, bradycardia.

Du côté des vaisseaux : très souvent - une diminution dans la tension ; inconnu - hyperemia2.

De la part du système respiratoire, la poitrine et les organes mediastinal : inconnu - arrêtant la respiration, l'œdème laryngien, apnea, le fait d'éternuer.

De l'étendue digestive : très souvent - nausée ; souvent - vomissement ; inconnu - hypoesthesia de mucosa oral, une violation de sphincter fonctionne control1.

De la peau et des tissus sous-cutanés : inconnu - angioedema, urticaria, pruritus, hyperhidrosis, anhidrosis2, erythema.

Du système musculoskeletal et du tissu conjonctif : souvent - mal de dos ; inconnu - tic de muscle, faiblesse de muscle.

Du côté des reins et de l'étendue urinaire : inconnu - dysfonctionnement de la vessie.

Grossesse, postpartum et conditions périnatales : souvent - font de la peine au syndrome du fœtus.

Des organes génitaux et de la glande mammaire : inconnu - priapism1.

Désordres généraux et désordres sur le site d'injection : souvent - température de corps augmentée.

Données de laboratoire et instrumentales : inconnu - diminuent dans la production cardiaque, les changements dans ECG.

Blessure, intoxication et déséquilibre de manipulation : souvent - douleur pendant la procédure.

Le 1 mai soyez un symptôme ou un signe de syndrome de queue de cheval.

Le 2 mai soyez un symptôme ou un signe du syndrome de la personne de passage Horner.

Avec l'utilisation d'anesthésiques locaux, les réactions superflues se développent rarement, mais ils peuvent se produire avec une overdose ou une injection intravasculaire accidentelle, étant sérieux.

Les cas de trans-sensibilité aux agents anesthésiques différents du groupe amide sont décrits.

L'administration intrathecal occasionnelle de levobupivacaine peut mener à l'anesthésie spinale à un très haut niveau.

L'effet de levobupivacaine sur CVS est associé à une diminution dans la conduction, l'excitabilité et contractility du myocardium. C'est d'habitude précédé par les signes de dommage de CNS toxique, tels que les convulsions, en même temps dans les cas rares, l'arrêt cardiaque se produit sans tous symptômes neurologiques prodromal.

La défaite du système nerveux est une complication rare mais bien diagnostiquée de régionaux, dans la péridurale particulière et spinal, l'anesthésie. Il peut être associé au dommage direct à la moelle épinière ou les nerfs spinaux, le syndrome de l'artère cerebrospinal antérieure, l'introduction d'un irritant ou d'une solution non stérile. Dans les cas rares, les changements sont gardés constamment.

Il y a l'évidence de faiblesse continuée ou de dérangements sensoriels associés à l'administration de levobupivacaine. Quelquefois ces phénomènes peuvent être permanents. Il est difficile de déterminer si de tels effets à long terme se produisent en raison des effets toxiques ou sont des signes de blessure traumatique non diagnostiquée pendant la chirurgie, ou quand d'autres facteurs mécaniques, dans le placement de cathéter particulier et la manipulation, se laissent influencer.

Il y a des rapports du développement de syndrome de queue de cheval ou l'apparence de symptômes et les signes de dommage possible à la base de la moelle épinière ou aux racines des nerfs spinaux (en incluant la faiblesse des extrémités inférieures, paresthesia ou la paralysie, la perte de contrôle de défécation et / ou les mictions et priapism) associé à la thérapie levobupivacaine. Avec l'introduction de levobupivacaine depuis plus de 24 heures, ces phénomènes étaient plus sévères et n'ont pas disparu complètement dans certains cas (voir "des Précautions").

Cependant, il est impossible de déterminer si ces phénomènes ont été associés à l'action de levobupivacaine, un trauma mécanique de la moelle épinière ou les racines des nerfs spinaux ou la collection de sang dans la région de la base de la colonne vertébrale.

Aussi, les cas rares du syndrome de la personne de passage Horner (ptosis, miosis, enofthalm, la sudation unilatérale et / ou hyperemia) associé à l'utilisation d'anesthésiques locaux, en incluant levobupivacaine, sont décrits. Après avoir arrêté la thérapie, ces phénomènes disparaissent.

Intéraction

Les études in vitro ont montré que cytochrome P450 isoenzymes CYP3A4 et CYP1A2 sont impliqués dans le métabolisme de levobupivacaine. La conversion de levobupivacaine peut être affectée par les inhibiteurs d'isoenzyme CYP3A4 (dans ketoconazole particulier) et CYP1A2 (eg, methylxanthines), bien que les études cliniques de telles actions réciproques n'aient pas été conduites.

Levobupivacaine devrait être utilisé avec la prudence dans les patients recevant antiarrhythmic les médicaments avec les propriétés d'anesthésiques locaux (mexiletine) et les médicaments antiarrhythmic de la classe III (avec l'application du dernier peut développer des effets toxiques additifs).

Les études cliniques en évaluant l'effet de levobupivacaine dans la combinaison avec epinephrine n'ont pas été conduites.

Overdose

Après une injection intravasculaire au hasard d'un anesthésique local, une réaction toxique immédiate peut se produire. En cas d'une overdose de levobupivacaine, Cmax est atteint seulement 2 heures après l'injection (selon le site d'injection), donc les symptômes de dommage toxique peuvent être retardés. Il est possible d'étendre son effet.

Les réactions défavorables systémiques suite à une overdose ou l'injection intravasculaire involontaire d'un anesthésique agissant longtemps local incluent des symptômes de dommage de CNS et de CCC.

Impact sur CNC. Avec le développement de saisies, entrez immédiatement / dans le sodium thiopental ou diazepam, en titrant la dose en conséquence. Le sodium de Thiopental et diazepam peuvent aussi avoir un effet inhibiteur sur le système nerveux central, les activités respiratoires et cardiovasculaires. Ainsi, avec l'introduction de ces médicaments, apnea peut se développer. Les médicaments qui bloquent la transmission neuromuscular devraient être utilisés seulement s'il y a la possibilité de maintenir la compagnie aérienne patency et traiter le patient avec la relaxation de muscle complète.

Faute du traitement opportun, les saisies, l'hypoxie ultérieure et hypercapnia, aussi bien que la dépression d'activité cardiaque sous l'influence d'anesthésiques locaux peuvent provoquer des dérangements de rythme du cœur, ventricular fibrillation et un arrêt cardiaque.

Impact sur CAS. L'introduction préliminaire de liquide et / ou l'utilisation de vasopressors permet de prévenir ou réduire la diminution dans la tension. Avec une diminution dans la tension, IV injection de crystalloids et de colloïdes et / ou l'administration vasopressor dans les doses augmentantes (eg, ephedrine 5-10 mgs) est indiquée. Aussi, aussitôt que possible, éliminez toutes les autres causes de baisse de tension.

Avec le développement de bradycardia sévère, il est recommandé d'administrer atropine dans une dose de 0.3-1 mgs, qui permet d'augmenter la fréquence cardiaque aux valeurs acceptables. Si les dérangements de rythme du cœur se produisent, s'approprient le traitement devrait être exécuté, ventricular fibrillation exige l'urgence cardioversion.

Routes d'administration

Injectively.

Précautions pour la substance Levobupivacainum

Tous les types d'anesthésie locale ou régionale devraient être exécutés dans une facilité de santé bien équipée, le personnel devrait avoir l'expérience d'anesthésie régionale et être capable de diagnostiquer des réactions défavorables possibles et un traitement approprié.

Levobupivacaine peut provoquer des réactions allergiques, des violations du CAS et des désordres neurologiques.

Dans les patients avec les maladies cardiovasculaires, en particulier avec les désordres de rythme du cœur sévères, l'anesthésie régionale avec levobupivacaine devrait être conduite avec la prudence.

Dans les patients avec les maladies CNS précédentes, l'ingestion d'un anesthésique local dans le CNS avec l'administration épidurale peut mener à une aggravation de ces maladies. Donc, en planifiant l'anesthésie épidurale dans ces patients il est nécessaire de conduire une évaluation clinique appropriée.

Anesthésie épidurale. La solution concentrée de levobupivacaine (0.5-0.75 %) avec l'anesthésie épidurale devrait être administrée infime de 3-5 millilitres, en augmentant progressivement la dose, avec l'intervalle entre les administrations devrait être suffisant pour avoir le temps pour déterminer les manifestations toxiques en cas des médicaments dans le lumen de cas du vaisseau ou intrathecally.

Les cas de bradycardia sévère, en baissant la tension et l'échec respiratoire avec l'arrêt cardiaque pendant l'utilisation d'anesthésiques locaux ont été décrits (certains de ces cas mis fin dans un résultat fatal). Si vous avez besoin d'une grande dose de levobupivacaine, par exemple, avec le blocus épidural, on recommande d'entrer dans une dose d'essai préliminaire avec 3-5 millilitres de lidocaine avec epinephrine. L'entrée involontaire de levobupivacaine dans le lit vasculaire peut être découverte par une augmentation temporaire de la fréquence cardiaque et une ingestion accidentelle d'elle dans l'espace soussatellite - selon les symptômes du blocus spinal. Avec l'administration (intermittente) prolongée de levobupivacaine par un cathéter, une épreuve d'aspiration (avant le premier et chaque injection supplémentaire ultérieure) devrait être exécutée. On permet à Levobupivacaine d'entrer dans le vaisseau même s'il n'y a aucun sang dans la seringue pendant l'épreuve d'aspiration. En exécutant l'anesthésie épidurale, on recommande d'abord d'entrer dans une dose d'essai et contrôler l'action de levobupivacaine avant que la dose entière est administrée.

Tout anesthésique local pour l'administration épidurale peut provoquer une diminution dans la tension et un bradycardia. À cet égard, tous les patients devraient être fournis l'accès veineux. Il est aussi nécessaire de garantir la disponibilité de solutions appropriées, vasopressors, anesthésiques avec l'action anticonvulsant, les relaxants de muscle, atropine et l'équipement pour la réanimation (voir l'Overdose).

Analgésie épidurale. Il y a des données de post-enregistrement sur le développement de syndrome de queue de cheval et l'apparence de signes de neurotoxicity (voir "des Effets secondaires") qui ont été associés à l'administration de levobupivacaine juste à l'heure du but d'analgésie épidurale depuis 24 heures ou plus. Avec l'injection de levobupivacaine> 24 h, de tels phénomènes étaient plus sévères, dans certains cas après eux les effets persistants se sont conservés. À cet égard, l'introduction de levobupivacainum pour> 24 heures devraient être réalisées très soigneusement et seulement quand l'avantage au patient excède de façon significative le risque.

Avec l'administration de tout anesthésique local, il est nécessaire d'exécuter le sang ou l'aspiration liquide cerebrospinal (si nécessaire) avant l'injection du principal et de chaque dose ultérieure pour éviter l'exposition de médicament au lumen du vaisseau ou d'intrathecal. Cependant, une épreuve d'aspiration négative ne garant pas contre l'entrée de médicaments dans le lit vasculaire ou la sous-coquille. Dans les patients recevant d'autres anesthésiques locaux ou médicaments semblables dans la structure aux anesthésiques locaux du type d'amide, levobupivacainum devrait être utilisé avec la prudence à cause de l'effet toxique additif de ces médicaments.

Blocus régional de grands troncs de nerf. Pour fournir l'accès veineux fonctionnel, le patient doit recevoir IV liquide par un cathéter permanent. Pour garantir qu'une haute concentration de levobupivacaine n'est pas produite dans le plasma sanguin et les réactions superflues sérieuses ne se développent pas, la dose la plus basse devrait être utilisée pour accomplir l'anesthésie efficace. Vous ne pouvez pas injecter de grandes quantités d'anesthésique avec la grande vitesse, si possible, levobupivacainum devrait être injecté fractionnairement, en augmentant progressivement la dose.

Anesthésie locale dans la région de cou et de tête. L'administration de même petites doses de levobupivacainum à la région de cou et de tête (avec le blocus de retrobulbar, le blocus pendant les interventions dentaires et le blocus du ganglion stellate) peut provoquer des réactions indésirables sévères semblables à ceux dans les effets toxiques systémiques après une injection intravasculaire au hasard dans une plus grande dose. L'introduction de levobupivacainum exige la prudence extrême.

Il est possible de développer des réactions provoquées par l'injection intraveineuse d'un anesthésique et son entrée dans la circulation sanguine cérébrale par une route rétrograde. Les réactions indésirables peuvent aussi être associées à la ponction du nerf optique dura pendant le blocus de retrobulbar avec la diffusion d'un anesthésique local par l'espace subdural dans le mésencéphale. Il est nécessaire de réaliser la surveillance constante et la surveillance prudente des paramètres d'activité respiratoire et cardiaque dans les patients à qui ces blocus sont exécutés. Aussi, l'équipement pour la réanimation et le personnel avec l'entraînement approprié devrait être disponible.

Application dans l'ophtalmologie chirurgicale. Les spécialistes qui exécutent un blocus de retrobulbar devraient se souvenir de la possibilité de développer un arrêt de respiration avec l'administration locale d'un anesthésique. Comme avec d'autres variantes d'anesthésie régionale, avant que le blocus de retrobulbar est réalisé, il est nécessaire de s'assurer que l'équipement, le personnel et les médicaments sont disponibles pour traiter des désordres tels que la dépression respiratoire ou l'arrestation, les convulsions, l'agitation ou la suppression d'activité cardiaque. Comme en cas d'autres types d'anesthésie, après retrobulbar le blocus, la surveillance constante est nécessaire pour contrôler les réactions défavorables décrites.

Groupes patients spéciaux

Utilisez dans les patients affaiblis et assez âgés, aussi bien que les patients avec les maladies aiguës. Levobupivacainum dans les patients modérés et assez âgés, aussi bien que les patients avec les maladies aiguës devrait être utilisé avec la prudence.

Violation de la fonction du foie. Comme levobupivacaine est transformé par métabolisme dans le foie, les patients avec la maladie de foie ou avec une diminution dans le flux sanguin hépatique (par exemple, avec la cirrhose ou la maladie de foie alcoolisée), levobupivacaine devraient être administrés avec la prudence (voir "Des restrictions de l'Utilisation").

L'influence sur la capacité de conduire des véhicules et un travail avec les mécanismes. Levobupivacainum peut avoir un effet significatif sur la capacité de conduire des véhicules et un travail avec les mécanismes. Il est nécessaire de prévenir des patients de l'inadmissibilité de direction de véhicules et de travail avec les mécanismes avant la résolution de tous les effets d'anesthésie et des effets immédiats d'intervention chirurgicale.