Syndrome de digestion diminuée. Comment traiter ?

Le syndrome de digestion diminuée (maldigestia) est un complexe de symptômes intestinaux provoqués par la digestion insuffisante d'aliments. Maldigestia peut être gastrogenic, pancréatique et enterogenic.

Classification, étiologie et pathogenesis
Les dérangements dans la digestion sont plus ou moins caractéristiques de toutes les maladies gastroenterological, dans lesquelles la production d'enzymes digestives et d'acides de bile diminue.
Syndrome de digestion diminuée

1. Insuffisance de la digestion cavitary :
- insuffisance de pancreatogenic de digestion ;
- manque d'acides de bile ;
- insuffisance de gastrogenic de digestion.

2. Manque de digestion membraneuse :
- perturbation d'adsorption d'enzymes pancréatiques ;
- manque d'enzymes intestinales.

Les dérangements dans la digestion peuvent être associés à l'insuffisance de cavitary et à l'hydrolyse membraneuse de protéines de nourriture, graisses et hydrates de carbone. Les violations les plus sévères de digestion cavitary sont observées dans les maladies du pancréas avec l'insuffisance exocrine. L'insuffisance pancréatique se développe à la suite d'une diminution dans le tissu pancréatique fonctionnant dans les patients avec pancreatitis chronique et cancer pancréatique.

La fonction secretory externe du pancréas est perturbée avec une diminution dans la sécrétion de pancreosimin, le fait de sécréter et enterokinase dans le mucosa du duodénum quand c'est l'atrophie. En plus, l'activité d'enterokinase et d'enzymes pancréatiques dans la cavité de l'intestin grêle diminue avec le pH se déplaçant dans le lumen de l'intestin grêle au côté acide. La digestion intestinale est aussi dérangée faute des acides de bile suffisants nécessaires pour la digestion de graisse (la cirrhose du foie, la jaunisse mécanique, ileal la résection, la croissance excessive de microbes dans l'intestin grêle).
L'insuffisance de digestion membraneuse se produit quand les enzymes intestinales eux-mêmes sont déficientes et l'adsorption de diminutions d'enzymes pancréatiques sur la membrane de la frontière de brosse de l'enterocytes.

Cliniques
Les patients se plaignent de bloating, formation du gaz excessive, sensation de transfusion sanguine et grondant dans l'abdomen. Dans plus de cas graves, il y a polyphecal, steatorrhea, diarrhée et perte de poids. Néanmoins, trophic les désordres (la peau sèche, l'ennui et les ongles cassants et les cheveux, les fêlures aux coins des lèvres et dans la langue, etc.) avec le syndrome de digestion diminuée ne se développent pas pratiquement. C'est la différence fondamentale entre le syndrome de maldigestia et le syndrome d'absorption diminuée.

Dans les patients avec pancreatitis chronique avec l'affaiblissement sévère de la fonction exocrine du pancréas, le volume des augmentations de tabouret et le contenu de graisse, fibres de muscle et amidon est augmenté. Dans les maladies du foie et des conduits de bile, accompagnés par un manque d'acides de bile, la digestion de graisses est aussi perturbée et prononcée plus ou moins steatorrhea apparaît. La cause de maldigestia dans les patients avec l'insuffisance gastrique secretory ou après les opérations sur cela est la croissance bactérienne excessive dans les parties supérieures de l'intestin grêle et une violation de contact entre le carillon et les jus digestifs.

L'insuffisance de digestion membraneuse est cliniquement manifestée par la pauvre tolérance d'aliments contenant ces oligomers dont la digestion est diminuée. L'intolérance de nourriture, provoquée par un manque de digestion membraneuse, se développe seulement quand il y a un déficit d'enzymes (membraneuses) intestinales. Le plus souvent c'est un manque de carbohydrases intestinal et une pauvre tolérance de lactose (le sucre de lait), trehalose (disaccharide contenu dans les champignons), le saccharose et d'autre disaccharides.

Dans les patients avec l'atrophie de l'intestin grêle mucosa, les violations de la digestion membraneuse sont combinées avec l'absorption diminuée.

Diagnostic, diagnostic différentiel
Une méthode la plus simple pour l'évaluation de laboratoire de l'efficacité de processus digestifs est une étude de coprological. Les désordres de digestion sont accompagnés par une augmentation du volume quotidien de feces, l'apparence dans lui d'un grand nombre de fibres de muscle, des lièges d'amidon, des gouttes de graisse. Un des premiers symptômes d'une violation de digestion d'aliments est steatorrhea. Les feces deviennent gras, brillants et collants. Lors d'un examen microscopique, les gouttelettes de graisse sont visibles. Une représentation plus exacte du niveau de steatorrhea peut être obtenue en examinant le gros contenu en quantité quotidienne de tabouret selon la méthode de Van de Camera. Avec l'insuffisance pancréatique, la quantité de non digérés gros, surtout neutres, excède 5-7 g.

Dans les patients avec la digestion insuffisante et l'absorption, les conditions favorables sont créées pour la reproduction de flore microbienne dans les parties supérieures de l'intestin grêle. C'est facilité par l'utilisation lente de carillon, désordres automobiles et production diminuée de lysozyme par enterocytes. Donc, une méthode importante pour diagnostiquer maldigestia doit déterminer la quantité et la composition de microbes dans le jus intestinal.

Un symptôme caractéristique de l'échec de digestion membraneuse est l'intolérance de produits alimentaires, par exemple le lait, le sucre, les champignons et d'autres hydrates de carbone contenant disaccharides. À la différence de maldigestii de toute origine pour le syndrome malabsorption, les symptômes cliniques principaux sont des désordres trophic, pas autant quantitatif (la perte de poids) que les qualitatifs. Ceux-ci incluent des changements dans la peau et ses appendices, les signes d'un manque dans le corps de microéléments, vitamines et d'autres substances biologiquement actives. La différentielle diagnostics est aidée par histological et études histochemical de l'intestin grêle mucosa.

Traitement
Dans la thérapie complexe de désordres de digestion intestinaux, la nutrition alimentaire joue un rôle de premier plan, dont les caractéristiques dépendent de la maladie sous-jacente et de la sévérité de désordres intestinaux. La nourriture devrait épargner mécaniquement, contenir une quantité augmentée de protéine (100-150 g) et les hydrates de carbone (400-500 g), une quantité réduite de graisse (30-40 g). Exclu du régime sont de graisses dures au digest, des légumes crus et des fruits. Si le lait, le sucre, les champignons ou l'amidon sont pauvrement tolérés, un individu approprié - le régime d'élimination - est prescrit.

La thérapie de Medicamental devrait être visée à l'amélioration de la digestion intestinale, la suppression de la microflore pathogène et la réglementation de la fonction automobile.

Avec pancreatogenic steatorrhea, un bon effet thérapeutique est fourni par les enzymes du pancréas Creon, Fort de Mezim et d'autres.

Dans hepatogenic steatorrhea, les préparations contenant des composantes de bile en plus des enzymes (le fort de Penzinorm, Digestal, de Fête, Enzistal, etc.) sont recommandées. L'efficacité de traitement de substitution avec les préparations d'enzyme est déterminée essentiellement par le choix de la dose optimale.

Des régulateurs d'activité automobile sont les plus efficaces dans les désordres de digestion de Dicetel et de Duspatalin.

Dans les patients avec la digestion diminuée, dysbiosis se développe presque toujours.

Le traitement de dysbacteriosis devrait être réalisé en tenant compte des caractéristiques de la maladie sous-jacente. Il inclut :

- l'application d'antiseptiques intestinaux pour éliminer l'excès la colonisation bactérienne de l'intestin - avec une microflore conditionnellement pathogène ;
- restauration de flore microbienne normale des intestins avec l'aide de probiotics ;
- enterosorbents ;
- stimulation de la réactivité de l'organisme.

Antiseptiques intestinaux
Ces médicaments ont un effet moins nocif sur la flore microbienne symbiotique que les antibiotiques. Ceux-ci incluent Intetriks, Ersefuril, Nitroxoline, Furazolidon, etc. Antibacterials sont prescrits depuis 10-14 jours. L'utilisation d'un antibiotique est justifiée comme un soutien.

Probiotics
Probiotics ont été le plus largement utilisés : Linex, Bifidumbacterin, Probiophore. Le cours de traitement devrait durer 1-2 mois.

Enterosorbents
Ce groupe de médicaments n'inhibe pas la microflore intestinale normale. Leur inconvénient est sorption manquant de discernement de microflore pathogène opportuniste et de ses toxines. Les préparations sont prescrites par les cours courts de 5 à 10 jours. Enterosorbents sont utilisés seulement comme une monothérapie ; peut inactiver l'action d'autres médicaments. Ceux-ci incluent : Filtrum, Lactofiltrum (1 comprimé 3-4 fois par jour), Enterosgel (1 tbsp., en Se dissolvant dans 1/4 tasse d'eau, 3 fois par jour).

Stimulants de réactivité de corps
Pour améliorer la réactivité des patients affaiblis, il est recommandé d'appliquer Gepon, Timalin, Timogen, Immunal, Immunophane et d'autres agents immunostimulating. Le cours de traitement devrait durer pour une moyenne de 4 semaines. Prescrivez en même temps des vitamines.