Instruction pour l'utilisation : Atracurium besylate (Atracurii besilas)

Nom chimique

2,2 '-[1,5-pentanediyl-bis [oxy (3 oxo 3,1 propanediyl)]] - bis-[1 - [méthyle (3,4-dimethoxyphenyl)]-1,2, 3,4 méthyle tetrahydro 6,7 dimethoxy 2] isoquinolinium dibenzenesulfonate

Groupe pharmacologique

n Cholinolytics (relaxants de muscle)

La classification (ICD-10) de Nosological

Z100 * la CLASSE XXII pratique Chirurgicale

La chirurgie abdominale, l'adenomectomy, l'Amputation, l'Infarctus angioplasty, Angioplasty des artères de carotide, le traitement de peau Antiseptique pour les blessures, la Main Antiseptique, l'Appendicectomie, l'atherectomy, l'infarctus de Ballon angioplasty, l'hystérectomie Vaginale, Le rocade coronaire, les Interventions dans le vagin et le col de l'utérus, les Interventions sur la vessie, l'Intervention dans la bouche, la Restauration et la chirurgie réparatrice, l'hygiène de Mains de personnel médical, chirurgie de Gynecologic, intervention de Gynecological, chirurgie de Gynecological, Hypovolemic choquent pendant les opérations, la Désinfection de blessures purulentes, la Désinfection de bords de blessures, l'intervention Diagnostique, les procédures Diagnostiques, Diathermocoagulation Cervical, la Longue chirurgie, en Remplaçant les cathéters fistula, l'Infection dans la chirurgie orthopédique, la valve du cœur Artificielle, la cystectomy, la chirurgie de consultation À court terme, l'opération À court terme, les procédures chirurgicales Courtes, Krikotireotomiya, la perte de Sang pendant la chirurgie, En saignant pendant la chirurgie et dans la période post-en vigueur, Kuldotsentez, la photocoagulation à laser, la coagulation à laser, retinal coagulation à laser, Laparoscopie, Laparoscopie dans la Gynécologie, CSF fistula, les Petites opérations gynecological, les Petites procédures chirurgicales, la Mastectomie et le plastique ultérieur, la mediastinotomy, les opérations Microchirurgicales sur l'oreille, l'opération de Mukogingivalnye, la chirurgie suturante, Mineure, l'opération de neurochirurgie, l'Immobilisation du globe oculaire dans la chirurgie ophtalmique, la testectomy, la pancreatectomy, Perikardektomiya, La période de réhabilitation après la chirurgie, La période de, convalescence après la chirurgie, infarctus de Percutaneous transluminal angioplasty, Pleural thoracentesis, post-employé de Pneumonie et post-traumatique, Préparation pour les procédures chirurgicales, Préparation pour la chirurgie, Préparation des mains du chirurgien avant la chirurgie, la Préparation du côlon pour les procédures chirurgicales, la pneumonie d'aspiration Post-en vigueur dans la chirurgie de neurochirurgie et thoracique, La nausée post-en vigueur, le saignement Post-en vigueur, le post-employé granuloma, le choc post-en vigueur, La première période post-en vigueur, myocardial revascularization, Radiectomy, Résection gastrique, étripent la résection, la Résection utérine, la Résection de foie, l'enterectomy, la Résection de partie de l'estomac, Réocclusion du vaisseau pratiqué, en Faisant adhérer avec les tissus pendant les procédures chirurgicales, l'Enlèvement de sutures, la Condition après la chirurgie d'œil, la Condition après la chirurgie, la Condition après la chirurgie dans la cavité nasale, la Condition après la gastrectomy, le Statut après la résection de l'intestin grêle, la Condition après la tonsillectomy, la Condition après l'enlèvement du duodénum, la Condition après la phlebectomy, la chirurgie Vasculaire, Splenectomy, la Stérilisation d'instruments chirurgicaux, la Stérilisation d'instruments chirurgicaux, sternotomy, chirurgie Dentaire, intervention Dentaire dans les tissus periodontal, la strumectomy, Tonsillectomy, la chirurgie Thoracique, la gastrectomy totale, Transdermal l'infarctus intravasculaire angioplasty, Résection de Transurethral, Turbinektomiya, Enlèvement d'une dent, une chirurgie de cataracte, un Enlèvement de kystes, tonsillectomy, Enlèvement de fibromes, en Enlevant les dents primaires mobiles, en Enlevant des polypes, en Enlevant la dent cassée, l'Enlèvement du corps d'utérus, l'Enlèvement de sutures, Urethrotomy, Fistula likvoroprovodyaschih voies, Frontoetmoidogaymorotomiya, infection Chirurgicale, traitement Chirurgical de membre chronique ulcersm, Chirurgie, La chirurgie dans la région anale, La chirurgie sur le côlon, la pratique Chirurgicale, La procédure chirurgicale, les interventions Chirurgicales, la Chirurgie sur l'étendue gastrointestinal, les procédures Chirurgicales sur l'étendue urinaire, les procédures Chirurgicales sur le système urinaire, l'intervention Chirurgicale du système genitourinary, les procédures Chirurgicales sur le cœur, la manipulation Chirurgicale, la chirurgie, la Chirurgie sur les veines, l'intervention Chirurgicale, la chirurgie Vasculaire, le traitement Chirurgical de thrombose, cholecystectomy, résection gastrique Partielle, transabdominal hystérectomie, Infarctus de Percutaneous transluminal angioplasty, Percutaneous transluminal angioplasty, rocade d'Artère coronaire, Extirpation de dent, Extirpation de dents de lait, pulpectomy, pulsative rocade cardio-pulmonaire, Extraction de dent, Extraction de dents, extraction de cataracte, Electrocoagulation, endourological intervention, episiotomy, Etmoidotomiya, Complications après l'extraction de dent

Z40 intervention chirurgicale Prophylactique

Anesthésie d'inhalation, Intratracheal Intubation, Intubation de la trachée, l'anesthésie de Surface dans l'ophtalmologie

Code CAS

64228-81-5

Caractéristiques

Un composé d'ammonium de bis-quatre synthétique, un dérivé benzylisoquinoline, un mélange de 10 stereoisomers (dans les dimensions non-équivalentes). Le poids moléculaire est 1243.49. La solution est un apyrogenic, un liquide jaune pâle clair avec un pH de 3.25-3.65.

Pharmacologie

Action pharmacologique - miorelaksiruyuschee, nedepolyarizuyuschee, n-holinoliticheskoe.

Haut relaxant de muscle périphérique sélectif, non-dépolarisant de durée moyenne. Il bloque des récepteurs n-cholinergic de la plaque terminale du synapse neuromuscular et leur prévient la reliure d'acétylcholine par le type d'antagonisme compétitif et la dépolarisation de membranes de cellules de muscle squelettiques. Opprime la transmission neuromuscular de stimulation et provoque la relaxation de muscles squelettiques. Provoque l'effet de relaxant de muscle rapide et facilement réversible. L'action se développe dans les 1-2 minutes ; Après iv l'introduction aux doses de 0.4-0.5 et 0.5-0.6 mgs / le kg, intubation est possible après 2-2.5 et 1.5 minutes, respectivement. L'effet maximum avec les doses dans la gamme 0.11-0.6 mgs / le kg est accompli après 1.7-10 minutes et dépend de la dose administrée (après qu'une dose de 0.4-0.5 mgs / le kg - après 3-5 minutes). La dose efficace moyenne, en provoquant un miorelaxation de 95 %, est 0.26 mgs / le kg. La durée de l'effet de dose de 0.3-0.6 mgs / le kg avec l'anesthésie équilibrée est 15-35 minutes ; La durée de miorelaxation n'est pas en corrélation avec le niveau d'activité pseudocholinesterase du plasma sanguin et ne dépend pas de l'état fonctionnel du foie et des reins. A une capacité cumulative légère, la durée d'action avec l'administration répétée n'augmente pas. L'administration supplémentaire sur un fond de l'anesthésie équilibrée est possible aux intervalles de 15-25 minutes (les intervalles légèrement plus longs quand combiné avec isoflurane ou enflurane). La restauration de transmission neuromuscular de 25 % se produit dans 35-45 minutes et de 95 % après 60-70 minutes après une anesthésie équilibrée ou 40 minutes après le début du processus de récupération avec l'anesthésie d'inhalation. Promeut la libération modérée d'histamine. A l'effet hypotensive. Dans les doses thérapeutiques n'affecte pas la conscience, les organes sensoriels, la sensibilité de douleur, l'ampleur de pression intraoculaire, ne provoque pas le sédatif et les effets amnestic, hyperthermia malfaisant.

Après la césarienne, il ne provoque pas des effets secondaires dans les nouveau-nés (même quand les doses grandes et répétées sont données aux mères), cependant, la possibilité de développer la dépression respiratoire ou baisser le ton de muscles squelettiques n'est pas exclue.

A une activité mutagenic. Dans les expériences sur les lapins, il a embryotoxic et effets teratogenic : il augmente le nombre de pertes de post-implantation, les anomalies viscérales et squelettiques de causes.

Se lie hautement aux protéines de plasma. La distribution après l'administration intraveineuse est 2-3.4 minutes. Pénètre pauvrement le BBB, la barrière placental. Biotransformed par l'hydrolyse d'éther avec la participation de plasma nonspécifique esterases et spontanément, par le biais de la transformation passive non-enzymatic dans une forme inactive (l'élimination de Hoffman). Le métabolite principal, laudanosine, n'a pas d'activité de relaxant de muscle, mais provoque hypotension. Il est excrété depuis 20 minutes avec l'urine (environ 90 % dans la forme de métabolites) et avec la bile (moins de 10 % inchangés). Ne s'accumule pas. Dans les patients assez âgés, l'autorisation totale est légèrement réduite et le volume d'augmentations de distribution, pendant que la durée de l'effet et le temps de récupération de conduction neuromuscular ne change pas.

Indications

Relaxation de la musculature pendant les interventions chirurgicales, endotracheal intubation, IVL (comme une adjonction à l'anesthésie générale).

Contre-indications

Hypersensibilité, incl. Au chlorure myvacuria et à d'autres relaxants de muscle - dérivés de benzylisoquinoline ; Myasthenia gravis.

Restrictions de l'utilisation

Hypotension, hypothermie ; violations sévères de balance d'électrolyte, incl. Hypokalemia et hypocalcemia ; acidose ; Carcinomatosis ; pratique de pédiatrie - enfants moins de 1 mois d'âge, bébés prématurés.

grossesse et lactation

Peut-être, si l'effet attendu de l'application excède le risque potentiel au fœtus et au nouveau-né

La catégorie d'action pour le fœtus par FDA est C.

Effets secondaires

Réactions allergiques : en raison de la libération d'histamine - peau hyperemia en raison de vasodilation (5 %), erythematous rougeurs (0.5 %), urticaria, pruritus (0.2 %), bronchospasm avec l'hypersécrétion des bronches (0.2 %), laryngospasm, anaphylactoid réactions.

Du système cardiovasculaire et du sang (sang, haemostasis) : hypertension artérielle transitoire (2.1 %) ou hypotension (1.9 %), tachycardia (2.1 %) ou bradycardia (0.6 %), jusqu'à l'Arrêt cardiaque.

Autre: dyspnée, dose insuffisante en raison de la force ou de la durée du blocus de la transmission neuromuscular, rarement convulsions (sur le fond de thérapie intensive de trauma de tête, œdème cérébral, hypoxic encéphalopathie, encephalitis viral, uremia).

Intéraction

Renforcez et prolongez l'effet d'inhalation les anesthésiques généraux : éther de diethyl, halothane (20 %), isoflurane et enflurane (de 35 %), ketamine, benzohexonium, chlorpromazine, propranolol, quelques antibiotiques (aminoglycosides, tetracyclines, polymyxins, lincomycin, clindamycin, spectinomycin), sels de Magnésium, en incluant le sulfate (pour l'administration parenteral), procainamide, quinidine, lidocaine et d'autre antiarrhythmics, diurétiques (thiazide, furosemide, mannitol, acetazolamide), préparations de lithium (avec l'administration prolongée). Augmente le risque de bradycardia et / ou hypotension à l'arrière-plan des analgésiques narcotiques. Provoque des réactions trans-allergiques avec tubocurarine et d'autres relaxants de muscle qui promeuvent la libération d'histamine. C'est incompatible pharmaceutiquement (il ne devrait pas être mélangé dans la même seringue et injecté / simultanément) avec les barbituriques, en incluant thiopental du sodium et des solutions alcalines des préparations (il est possible de changer le pH acide de la solution atrakury, son inactivation ou la précipitation acide libre).

Overdose

Symptômes : la dépression respiratoire prolongée ou apnea, hypotension, l'effondrement, ont prolongé la paralysie (par le type de myoplegia), le choc.

Traitement : l'administration d'antagonistes - anticholinesterase les agents, de préférence - neostigmine le sulfate de méthyle, à une dose de 1-3 mgs IV après 0.5-2 minutes après l'administration iv préliminaire de 0.25-0.7 mgs atropine (pour prévenir le côté m-les effets de Cholinomimetic), avec apnea et paralysie à long terme - la ventilation jusqu'à la récupération complète de respiration ; Avec hypotension sévère ou choc - vasoconstrictors. Il est nécessaire de réexaminer 1 heure après que le blocus de neuromuscular s'est arrêté pour exclure la relaxation de muscle.

Routes d'administration

Dans / dans.

Précautions

La prudence extrême est nécessaire dans les patients avec la transmission neuromuscular diminuée. Utilisez seulement avec les antagonistes et appropriez-vous des moyens pour intubation de la trachée et de l'équipement pour la ventilation. Le cessation de blocus de neuromuscular avec les agents anticholinesterase ne se produit pas plus tôt que 8-35 minutes.

instructions spéciales

La solution perd lentement l'activité (environ 6 % par an) sous les conditions de stockage à 5 ° C. Environ 5 % d'activité sont perdus dans le 1 mois à une température de 25 ° C (peut être utilisé si gardé à la température de pièce constamment, mais pas plus que 14 jours), ne pas geler. Il devrait être tenu compte que la solution contient 0.9 % benzyl l'alcool (comme un agent de conservation). Quand la couleur est morcelée et / ou a décoloré, la solution n'est pas convenable pour l'administration.