Instruction pour l'utilisation : hydrocortisone + Lidocaine (Hydrocortisonum + Lidocainum)

Groupe pharmacologique

Glucocorticosteroids dans les combinaisons

Pharmacotherapy

Médicament combiné. L'hydrocortisone - GCS, a un effet antiinflammatoire. Il inhibe la libération de cytokines (interleukins et l'interféron) des lymphocytes et de macrophages, inhibe la libération d'eosinophils par les médiateurs inflammatoires, réduit l'intensité de métabolisme acide arachidonic et la synthèse de Pg. Active des récepteurs de stéroïde, incite la formation de lipocortins, qui ont l'action antiexudative. Réduit l'infiltration de cellule inflammatoire, prévient la migration de leucocytes et de lymphocytes dans le foyer d'inflammation. Dans de grandes doses inhibe le développement de lymphoid et de tissu conjonctif. En réduisant le nombre de cellules de mât, réduit la formation d'acide hyaluronic, réprime hyaluronidase, aide à réduire la perméabilité de capillaires. Avec l'administration intraarticulaire, l'effet se développe après 6-24 heures et dure de plusieurs jours à plusieurs semaines. Lidocaine est un anesthésique local avec une action stabilisant la membrane.

Pharmacokinetics

Avec l'administration intraarticulaire et periarticular, l'hydrocortisone entre dans la circulation systémique. L'absorption dans les tissus doux est lente. La connexion avec les protéines est plus de 90 %. Transformé par métabolisme dans le foie dans tetrahydrocortisone et tetrahydrocortisol, qui sont excrétés par les reins dans la forme conjuguée. Pénètre par le délivre. Lidocaine est bien absorbé des membranes muqueuses et de la peau endommagée, a une haute affinité pour les protéines de plasma. Transformé par métabolisme principalement dans le foie. T1 / 2 - 1-2 heures Pénètre dans le lait de poitrine et par la barrière placental, GEB.

Indications

Maladies rhumatisantes accompagnées par l'arthrite, incl. Osteoarthritis en présence de synovitis (à l'exception de la tuberculose, gonococcal, l'arthrite infectieuse purulente et autre), l'arthrite rhumatoïde, humeropathy periarthritis, bursitis, epicondylitis, tenosynovitis.

Contre-indications

Hypersensibilité, assemblage infecté, syndrome d'Itenko-Cushing, propension de la thrombose, l'infection systémique sans traitement spécifique, la maladie de tendon d'Achilles, la grossesse (je trimestre). Pour l'administration intraarticulaire : arthroplasty transféré, l'hémorragie pathologique (endogène ou provoqué par les anticoagulants), la fracture d'os intraarticulaire, l'arthrite (septique) infectieuse et l'infection periarticular (en incluant dans l'anamnèse), la maladie infectieuse systémique, a exprimé le quasi assemblage osteoporosis, osteoarthrosis sans synovitis (l'assemblage "Sec"), l'instabilité collective, necrosis aseptique des assemblages formant l'epiphyses d'os, destruction d'os sévère et difformité collective (le rétrécissement significatif de l'espace collectif, un iloz).

Soigneusement

Ulcère digestif d'estomac et duodénum, herpès simple, incl. Œil (risque de perforation de la cornée de l'œil), hypertension artérielle, diabète (en incluant l'histoire de famille), osteoporosis, réactions psychotiques chroniques, histoire précédente de tuberculose, glaucome, stéroïde myopathy, épilepsie, rougeole, arrêt du cœur, 65 ans assez âgés), grossesse (II-III trimestre), période de lactation.

Dosage

À l'intérieur - et periarticularly. Dans un jour vous pouvez entrer pas plus que dans 3 assemblages. La réintroduction est possible après 3 semaines.

Dans tendonitis, l'introduction est réalisée dans le fourreau de tendon (il ne peut pas être directement inséré dans le tendon).

Adultes (selon la grandeur de l'assemblage et la sévérité de la maladie)-5-50 mgs.

Enfants - 5-30 mgs / jour, divisé en plusieurs introductions. Dose simple pour l'administration periarticular pour les enfants âgés de 3 mois à 1 an - 25 mgs, 1-6 ans - 25-50 mgs, 6-14 ans - 50-75 mgs.

Effet secondaire

Local : en se gonflant des tissus, douloureux, le brûlage, l'engourdissement, paresthesia sur le site d'injection, a augmenté la douleur dans l'assemblage, rarement - necrosis des tissus environnants, la cicatrisation.

Avec le traitement à long terme et l'utilisation de grandes doses - réactions défavorables systémiques.

De la part du système endocrine : une diminution dans la tolérance de glucose, la manifestation de diabète latent, diabète de stéroïde, oppression de fonction surrénale, syndrome d'Itenko-Cushing, retard de croissance chez les enfants et les adolescents.

De la part du système digestif : la nausée, le vomissement, pancreatitis, l'ulcère digestif, esophagitis, en saignant et la perforation de l'étendue gastrointestinal, a augmenté l'appétit, la flatulence, les hoquets, rarement - l'activité augmentée de "foie" transaminases et de phosphatase alcalin.

De la part du CCC : la conduction cardiaque, vasodilation périphérique, a augmenté la tension, les changements dans l'ECG (sur le fond de hypokalemia), thromboembolism, l'arrêt du cœur.

Du système nerveux : l'insomnie, l'irritabilité, l'inquiétude, l'agitation, l'euphorie, les crampes d'epileptiform, les troubles mentaux, le délire, la désorientation, les hallucinations, la psychose maniaco-dépressive, la dépression, la paranoïa, a augmenté la pression intracrânienne avec l'œdème du mamelon, le vertige, le cervelet de pseudotumeur, le mal de tête.

Du côté de métabolisme : l'excrétion augmentée de K +, hypokalemia, le gain de poids, la balance d'azote négative, a augmenté la sudation.

Des organes des sens : l'ulcération de la cornée, la cataracte capsulaire postérieure (plus probablement chez les enfants), a augmenté la pression intraoculaire avec le dommage possible au nerf optique, les infections bactériennes, fongiques, virales secondaires des yeux, trophic les changements cornéens, exophthalmos, le glaucome.

Du système musculoskeletal : le fait de ralentir la croissance et l'ossification traite chez les enfants (la fermeture prématurée de zones de croissance epiphyseal), osteoporosis, très rarement - les fractures d'os pathologiques, necrosis aseptique du chef de l'humérus et le fémur, la rupture des tendons de muscles, le stéroïde myopathy, la réduction de masse de muscle, arthralgia.

Effets en raison de l'activité mineralocorticoid du médicament : rétention liquide et Na + avec la formation d'œdème périphérique, hypernatremia, hypokalemic syndrome (hypokalemia, arrhythmia, myalgia, spasme de muscle, faiblesse, fatigue), hypokalemic alkalosis.

De la part du système immunitaire : les infections opportunistes, l'exacerbation de tuberculose latente, ont retardé la guérison de blessure, la propension de développer pyoderma et candidiasis, exacerbation d'infections (surtout dans la vaccination et le traitement simultané avec immunosuppressants). Réactions allergiques (local et généralisé) : rougeurs de peau, démangeaison, anaphylactic choc.

De la peau : petechiae, ecchymosis, hyper - ou hypopigmentation, acné de stéroïde, striae, atrophie de la peau et du tissu sous-cutané sur le site d'injection, folliculitis, hirsutism, hypopigmentation, l'irritation de peau, telangiectasia.

Autre: malaise, syndrome de retrait (hyperthermia, myalgia, arthralgia, insuffisance surrénale), leukocyturia, leukocytosis.

Overdose

Traitement : symptomatique. Il n'y a aucun antidote spécifique.

Intéraction

Augmente la toxicité de glycosides cardiaque (proaritmogenic l'effet de hypokalemia).

Réduit l'efficacité de médicaments antihypertensive.

Accélère l'excrétion d'ASA, en réduisant sa concentration dans le sang. Avec l'annulation d'hydrocortisone, la concentration de salicylates dans le sang peut augmenter et mener au développement de réactions défavorables. Les deux médicaments ont l'effet ulcerogenic, leur application simultanée peut augmenter le risque d'ulcération et le saignement de l'étendue gastrointestinal.

La vaccination avec les vaccins antiviraux vivants et d'autres immunisations pendant le traitement d'hydrocortisone contribue à l'activation de virus et au développement d'infections.

Augmente le métabolisme d'isoniazid, mexiletine, surtout dans "acetylators rapide", en réduisant les concentrations de plasma de ces médicaments.

Améliore l'effet hepatotoxic de paracetamol (incite des enzymes de foie et la formation d'un métabolite toxique de paracetamol). Avec le traitement prolongé augmente le contenu d'acide folic.

Hypokalemia provoqué par SCS, augmente la sévérité et la durée de blocus de muscle de relaxants de muscle.

De hautes doses d'hydrocortisone réduisent l'effet de moi-otropy.

Réduit l'efficacité d'agents hypoglycemic oraux (l'adaptation de dose peut être exigée).

Réduit ou intensifie l'effet d'anticoagulants.

Ergocalciferol et hormone de parathyroïde interfèrent du développement d'ostéopathie de stéroïde.

Réduit la concentration de praziquantel dans le sang.

Cyclosporine inhibe le métabolisme d'hydrocortisone, ketoconazole réduit l'autorisation et augmente sa toxicité.

Diurétiques de Thiazide, inhibiteurs d'anhydrase carbonique, amphotericin B, theophylline, etc. SCS augmentent le risque de hypokalemia.

Na + - contenant de médicaments contribue à la formation d'œdème et de tension augmentée.

NSAIDs et éthanol augmentent le risque d'ulcération du gastrointestinal mucosa et du saignement. En traitant l'arthrite avec l'hydrocortisone dans la combinaison avec NSAIDs, une dose d'hydrocortisone devrait être réduite pour éviter un effet toxique additif sur le gastrointestinal mucosa.

Indomethacin, en déplaçant l'hydrocortisone de l'obligation avec les protéines, contribue au développement de ses réactions défavorables.

Amphotericin B et inhibiteurs anhydrase carboniques augmentent le risque d'osteoporosis.

Phenytoin, barbituriques, ephedrine, theophylline, phenylbutazone, rifampicin et d'autres inducteurs d'enzymes de foie microsomal réduisent l'effet d'hydrocortisone, en améliorant son métabolisme.

Avec l'utilisation simultanée de mitotane et d'autres inhibiteurs du cortex surrénal, une augmentation de la dose d'hydrocortisone peut être exigée.

Les préparations d'hormones de thyroïde augmentent l'autorisation d'hydrocortisone.

Immunosuppressants augmentent le risque d'infection, lymphoma et de processus de lymphoproliferative provoqués par le virus d'Epstein-Barr.

Les œstrogènes, en incluant des contraceptifs contenant l'œstrogène oraux, réduisent l'autorisation d'hydrocortisone, en étendant T1 / 2 et en améliorant les effets thérapeutiques et toxiques du dernier.

L'utilisation simultanée avec d'autres hormones de stéroïde (les androgènes, les œstrogènes, les stéroïdes anabolisants, les contraceptifs oraux) contribue au développement d'acné et de hirsutism.

On ne recommande pas d'utiliser d'antidépresseurs tricyclic pour le traitement de dépression incitée à l'hydrocortisone, Ils peuvent aggraver le cours de dépression.

La réception simultanée avec m-holinoblokatorami (en incluant de médicaments d'antihistaminique), tricyclic les antidépresseurs et les nitrates, promeut la pression intraoculaire augmentée.

L'effet de GCS (glucocorticosteroids) est affaibli par l'administration simultanée avec mifepristone.

Instructions spéciales

Le médicament est administré avec l'adhérence stricte aux règles d'antiseptique d'éviter le développement d'infection bactérienne.

L'introduction directement dans l'assemblage peut avoir un effet néfaste sur le cartilage hyaline, donc l'introduction au même assemblage peut être exécutée pas plus que 3 fois par an.

Dans les patients assez âgés, le risque de réactions défavorables est plus haut.

Le rendez-vous du médicament au premier trimestre de grossesse est contre-indiqué à cause du manque de données suffisantes sur la sécurité du médicament dans ce groupe, à une date ultérieure - seulement après une corrélation prudente des avantages pour la mère et le risque au fœtus. Les enfants dont les mères ont reçu l'hydrocortisone pendant la grossesse devraient être de près contrôlés pour identifier des signes d'insuffisance surrénale.

L'utilisation du médicament pendant la lactation peut mener à la perturbation de fonction surrénale et au développement de bébés, GCS et lidocaine entrent dans du lait de poitrine.

Pendant la période de traitement, il est nécessaire de retarder la vaccination (la synthèse insuffisante d'anticorps).

Pendant le traitement, un régime avec une restriction de Na + et K élevé + le contenu est recommandé et la fourniture de la protéine suffisante dans la nourriture.

Il est nécessaire de contrôler la tension (BP), la concentration de glucose de sang, le sang coagulability, l'urine et feces (pour le sang occulte).

Avec la forme latente de tuberculose et pendant la période de l'épreuve tubulaire, la surveillance prudente de la condition du patient et, si nécessaire, chemoprophylaxis, est nécessaire.

SCS ralentit la croissance et le développement d'enfants et d'adolescents. On recommande de prescrire le médicament dans la moindre partie de doses thérapeutiques et, si possible, pour le meilleur délai.