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L'instruction

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Instruction pour l'utilisation : chlorure de Mivacurium (Mivacurii chloridum)

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Nom chimique

[R [R *, R * - (E)]] 2,2 '-[(1,8 Dioxo 4 octene 1,8 diyl) bis (hydroxy-3,1-propanediyl)] bis [méthyle 1,2,3,4 tetrahydro 6,7 dimethoxy 2 1 - [méthyle (3,4,5-trimethoxyphenyl)] isoquinolinium dichloride ; Un mélange de trois stereoisomers : trans-trans, CEI-trans (92-96 %) et CEI-CEI isomer

Groupe pharmacologique

n Cholinolytics (relaxants de muscle)

La classification (ICD-10) de Nosological

Z100 * la CLASSE XXII pratique Chirurgicale

La chirurgie abdominale, l'adenomectomy, l'Amputation, l'Infarctus angioplasty, Angioplasty des artères de carotide, le traitement de peau Antiseptique pour les blessures, la Main Antiseptique, l'Appendicectomie, l'atherectomy, l'infarctus de Ballon angioplasty, l'hystérectomie Vaginale, Le rocade coronaire, les Interventions dans le vagin et le col de l'utérus, les Interventions sur la vessie, l'Intervention dans la bouche, la Restauration et la chirurgie réparatrice, l'hygiène de Mains de personnel médical, chirurgie de Gynecologic, intervention de Gynecological, chirurgie de Gynecological, Hypovolemic choquent pendant les opérations, la Désinfection de blessures purulentes, la Désinfection de bords de blessures, l'intervention Diagnostique, les procédures Diagnostiques, Diathermocoagulation Cervical, la Longue chirurgie, en Remplaçant les cathéters fistula, l'Infection dans la chirurgie orthopédique, la valve du cœur Artificielle, la cystectomy, la chirurgie de consultation À court terme, l'opération À court terme, les procédures chirurgicales Courtes, Krikotireotomiya, la perte de Sang pendant la chirurgie, En saignant pendant la chirurgie et dans la période post-en vigueur, Kuldotsentez, la photocoagulation à laser, la coagulation à laser, retinal coagulation à laser, Laparoscopie, Laparoscopie dans la Gynécologie, CSF fistula, les Petites opérations gynecological, les Petites procédures chirurgicales, la Mastectomie et le plastique ultérieur, la mediastinotomy, les opérations Microchirurgicales sur l'oreille, l'opération de Mukogingivalnye, la chirurgie suturante, Mineure, l'opération de neurochirurgie, l'Immobilisation du globe oculaire dans la chirurgie ophtalmique, la testectomy, la pancreatectomy, Perikardektomiya, La période de réhabilitation après la chirurgie, La période de, convalescence après la chirurgie, infarctus de Percutaneous transluminal angioplasty, Pleural thoracentesis, post-employé de Pneumonie et post-traumatique, Préparation pour les procédures chirurgicales, Préparation pour la chirurgie, Préparation des mains du chirurgien avant la chirurgie, la Préparation du côlon pour les procédures chirurgicales, la pneumonie d'aspiration Post-en vigueur dans la chirurgie de neurochirurgie et thoracique, La nausée post-en vigueur, le saignement Post-en vigueur, le post-employé granuloma, le choc post-en vigueur, La première période post-en vigueur, myocardial revascularization, Radiectomy, Résection gastrique, étripent la résection, la Résection utérine, la Résection de foie, l'enterectomy, la Résection de partie de l'estomac, Réocclusion du vaisseau pratiqué, en Faisant adhérer avec les tissus pendant les procédures chirurgicales, l'Enlèvement de sutures, la Condition après la chirurgie d'œil, la Condition après la chirurgie, la Condition après la chirurgie dans la cavité nasale, la Condition après la gastrectomy, le Statut après la résection de l'intestin grêle, la Condition après la tonsillectomy, la Condition après l'enlèvement du duodénum, la Condition après la phlebectomy, la chirurgie Vasculaire, Splenectomy, la Stérilisation d'instruments chirurgicaux, la Stérilisation d'instruments chirurgicaux, sternotomy, chirurgie Dentaire, intervention Dentaire dans les tissus periodontal, la strumectomy, Tonsillectomy, la chirurgie Thoracique, la gastrectomy totale, Transdermal l'infarctus intravasculaire angioplasty, Résection de Transurethral, Turbinektomiya, Enlèvement d'une dent, une chirurgie de cataracte, un Enlèvement de kystes, tonsillectomy, Enlèvement de fibromes, en Enlevant les dents primaires mobiles, en Enlevant des polypes, en Enlevant la dent cassée, l'Enlèvement du corps d'utérus, l'Enlèvement de sutures, Urethrotomy, Fistula likvoroprovodyaschih voies, Frontoetmoidogaymorotomiya, infection Chirurgicale, traitement Chirurgical de membre chronique ulcersm, Chirurgie, La chirurgie dans la région anale, La chirurgie sur le côlon, la pratique Chirurgicale, La procédure chirurgicale, les interventions Chirurgicales, la Chirurgie sur l'étendue gastrointestinal, les procédures Chirurgicales sur l'étendue urinaire, les procédures Chirurgicales sur le système urinaire, l'intervention Chirurgicale du système genitourinary, les procédures Chirurgicales sur le cœur, la manipulation Chirurgicale, la chirurgie, la Chirurgie sur les veines, l'intervention Chirurgicale, la chirurgie Vasculaire, le traitement Chirurgical de thrombose, cholecystectomy, résection gastrique Partielle, transabdominal hystérectomie, Infarctus de Percutaneous transluminal angioplasty, Percutaneous transluminal angioplasty, rocade d'Artère coronaire, Extirpation de dent, Extirpation de dents de lait, pulpectomy, pulsative rocade cardio-pulmonaire, Extraction de dent, Extraction de dents, extraction de cataracte, Electrocoagulation, endourological intervention, episiotomy, Etmoidotomiya, Complications après l'extraction de dent

Z40 intervention chirurgicale Prophylactique

Anesthésie d'inhalation, Intratracheal Intubation, Intubation de la trachée, l'anesthésie de Surface dans l'ophtalmologie

Code CAS

106861-44-3

Caractéristiques de la substance chlorure de Miwakuriya

En non-dépolarisant le relaxant de muscle agissant courtement.

Pharmacologie

Action pharmacologique - miorelaksiruyuschee, nedepolyarizuyuschee, n-holinoliticheskoe.

La concurrence avec l'acétylcholine pour les récepteurs cholinergic sensibles de la nicotine dans les muscles squelettiques. Provoque un blocus réversible à court terme de transmission neuromuscular.

Il provoque la relaxation de muscles squelettiques, incl. Respiratoire, n'affecte pas la conscience et le seuil de sensibilité de douleur. Provoque la libération d'histamine, surtout en administrant rapidement de grandes doses. Influence le système cardiovasculaire, baisse la tension et augmente la fréquence cardiaque. Les plus importants pour le blocus de neuromuscular sont trans-trans et CEI-trans stereoisomers. Le volume de distribution pour trans-trans, CEI-trans et CEI-CEI stereoisomers est 0.15 ; 0.27 et 0.31 l / le kg et Cl totale sont 63, 106 et 4.6 millilitres / le kg / la minute, respectivement. Le plasma est fait subir à l'hydrolyse enzymatic avec la participation de plasma cholinesterase avec la formation d'alcool de quatre et de quatre monoester. Biotransformation peut être de façon significative ralenti dans les patients avec l'activité cholinesterase anormale ou diminuée, surtout dans homozygous pour le gène cholinesterase atypique. Il est excrété par les reins et le foie dans la forme de métabolites inactifs. T1 / 2, respectivement, 2,3 ; 2.1 et 55 minutes pour trans-trans, CEI-trans et CEI-CEI stereoisomers, mais le dernier ont seulement un dixième de l'activité des deux autres isomers dans le développement du bloc de neuromuscular et en dépit de T1 prolongé / 2 ne viole pas les propriétés du mélange.

La dose efficace moyenne, en provoquant un miorelaxation de 95 %-0.07 mgs / kg. L'effet se développe dans les 2-2.5 minutes après iv l'injection de 0.15-0.25 mgs / le kg. Le temps pour accomplir l'effet maximum dépend de la dose et de l'âge du patient et est : dans les adultes - 2.3-4.9 minutes avec les doses dans la gamme de 0.1-0.25 mgs / kg, chez les enfants - 1.6-2.8 Min aux doses de 0.11-0.25 mgs / kg, dans les patients avec l'insuffisance hépatique et rénale terminale 2.1-2.6 minutes après l'administration de 0.15 mgs / kg, dans les patients plus vieux que 68 ans - 4.8 Min après l'administration de 0.1 mgs / kg. Intubation est possible après 2.5-3 minutes après l'administration de 0.15 mgs / le kg dans 5-15 secondes et 2-2.5 minutes après l'introduction de 0.2 mgs / le kg depuis 30 secondes. Cliniquement, la durée de l'action est 2-3 fois moins que ce d'atrakury et de vekuronia et 2-2.5 fois plus longue que la durée de succinylcholine.

La durée de l'effet à une dose de 0.15 mgs / le kg est 16 minutes, avec une dose de 0.2-0.25 mgs / le kg - 20-23 minutes dans les patients adultes. Le temps de récupération de conduction neuromuscular est une moitié plus de celui de tout relaxant de muscle de durée moyenne d'action, ne dépend pas de la dose ou de la durée d'injection. L'administration répétée de doses d'entretien depuis 2.5 heures ne mène pas au développement de tachyphylaxis, le cumulation de l'effet ou du changement dans le temps de récupération spontané de la transmission neuromuscular. L'introduction d'agents anticholinesterase réduit le temps de récupération de 5-6 minutes.

Pharmacokinetics ne dépend pas de la fonction du foie et des reins. Cependant, avec l'insuffisance rénale, la durée de l'action du myovacary peut augmenter ; Le niveau et l'activité de diminutions de pseudocholinesterase.

Indications

La relaxation de muscles squelettiques pendant l'anesthésie générale, pour faciliter intubation de la trachée et de la ventilation mécanique.

Contre-indications

Hypersensibilité, homozygous pour le gène de cholinesterase atypique.

Restrictions de l'utilisation

Utilisez avec la prudence dans les conditions accompagnées par une diminution dans le plasma cholinesterase l'activité (les brûlures, les néoplasmes malfaisants, la déshydratation, hypokalemia, l'anémie, a diminué la fonction de foie, la grossesse, l'utilisation d'insecticides neurotoxic), les maladies cardiovasculaires, myoplegia périodique familial, myasthenia gravis, neuromuscular les maladies, l'Hypothermie, l'obésité. Âge jusqu'à 2 mois (aucune expérience clinique suffisante).

grossesse et lactation

Peut-être, si l'effet attendu pendant l'application excède le risque potentiel au fœtus et au bébé. Les études adéquates et sévèrement contrôlées dans les femmes enceintes ne sont pas réalisées, il n'y a aucun renseignement sur la pénétration dans le lait de poitrine.

Dans les expérimentations animales, teratogenic ou les effets embryotoxic n'ont pas été observés avec l'utilisation de doses sousparalytiques maxima.

Effets secondaires

Du système nerveux et des organes sensoriels : vertige (<1 %).

Du système cardiovasculaire et du sang (hematopoiesis, hemostasis) : éclats chauds (16 %), hypotension (<1 %), tachycardia (<1 %), bradycardia (<1 %), arrhythmia (<1 %).

De la part du système respiratoire : bronchospasm (<1 %), hypoxemia (<1 %).

De la peau : rougeurs (<1 %), erythema (<1 %), urticaria (<1 %).

Autre: spasme de muscle (<1 %).

Intéraction

Fortifiez-vous et / ou étendez des anesthésiques d'inhalation de blocus de neuromuscular (enflurane, isoflurane, halothane), aminoglycosides, polymyxins, tetracyclines, lincomycin, clindamycin, propranolol, les antagonistes de calcium, lidocaine, procainamide, quinidine, furosemide, thiazide les diurétiques, mannitol, les sels de magnésium, le Lithium, ketamine, acetazolamide, trimetaphane, D-penicillamine, chlorpromazine, pancuronium la bromure, hexamethonium, les analgésiques d'opioïde, les agents qui diminuent du plasma cholinesterase l'activité (metoclopramide, les contraceptifs oraux, antimitotics, organophosphorus les composés, anticholinesterase les agents, les inhibiteurs de MAO). Affaiblissez l'effet de médicaments anticholinesterase et de médicaments qui ont l'activité n-cholinomimetic, bambuterol ; résistance possible à l'utilisation à long terme de phenytoin et de carbamazepine.

Overdose

Symptômes : paralysie prolongée de muscles, diminution excessive dans la tension.

Traitement : entretien de ventilation adéquate des poumons jusqu'à la récupération de conduction neuromuscular ; thérapie spécifique : les médicaments d'anticholinesterase (par exemple, neostigmine le sulfate de méthyle 0.03-0.064 mgs / le kg) sont administrés après le commencement de réduction spontanée simultanément avec anticholinergics (atropine). Les antagonistes (neostigmine le sulfate de méthyle, etc.) ne devraient pas être utilisés avec un plein bloc de neuromuscular (neurostimulation périphérique est recommandé de confirmer la récupération). Il est nécessaire de réaliser la ventilation mécanique jusqu'à ce que la respiration soit complètement restituée.

Routes d'administration

Dans / dans.

L'Utilisation de précautions seulement si intubation de la trachée et de la ventilation est possible.

Chez les enfants, l'effet de blocage se produit plus tôt, le bloc cliniquement efficace est moins prolongé et la récupération spontanée se produit plus vite que dans les adultes. Dans les patients avec l'activité cholinesterase diminuée, la durée de l'effet est augmentée. Les effets secondaires associés à la libération d'histamine sont dépendants de la dose et sont plus fréquents quand administré rapidement à de hautes doses de 0.2 mgs / le kg ou plus, leurs diminutions de fréquence quand administré depuis 30-60 secondes ou dans 2 stades.

Sur un fond de la pathologie cardiovasculaire, l'hypersensibilité à l'histamine, hypovolemia, la dose initiale devrait être administrée lentement (dans 60 s). Dans les patients avec le stade terminal d'insuffisance hépatique et rénale, avec myasthenia et dosage cachexia est choisi individuellement. Avec l'obésité (une augmentation du poids de corps de 30 % ou plus), la dose est déterminée par rapport au poids de corps idéal. Ne vous combinez pas avec le fait de dépolariser des relaxants de muscle et un mélange dans une seringue avec de hautes solutions alcalines (les barbituriques).

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