Instruction pour l'utilisation : Streptokinase

Nom de marque du médicament – Streptokinase, Awelysin Braun, Streptase, Thromboflux, Heberkinase (recombinant streptokinase)

Le nom latin de la substance Streptokinase

Streptokinasum (genre. Streptokinasi)

Nom chimique

Protéine d'enzyme de la culture d'efforts différents de Streptococcus haemolyticus avec un poids moléculaire d'environ 5000 daltons ; est disponible comme une poudre blanche lyophilized

Groupe pharmacologique :

Fibrinolytics

La classification (ICD-10) nosological

H34 occlusion Vasculaire de rétine : thrombose artérielle des vaisseaux de l'œil ; thrombose veineuse des vaisseaux de l'œil ; Violation de circulation retinal ; Dérangements de circulation intraoculaire ; irrigation sanguine insuffisante à la maille et à choroid ; Occlusion de vaisseaux retinal centraux ; obstruction aiguë d'artères retinal ; insuffisance circulatoire sousaiguë et chronique dans la rétine ou dans le choroid de l'œil ; maladies vasculaires de la rétine ; désordres vasculaires dans la rétine de l'œil ; thrombose vasculaire de la rétine ; thrombose de veine retinal centrale ; Thrombose de la veine centrale de la rétine et de ses branches ; Thrombose de la veine centrale de la rétine de l'œil et de ses branches

I21 infarctus myocardial Aigu : infarctus de Myocardial dans la phase aiguë ; Infarctus Myocardial Aigu ; infarctus de Myocardial avec pathologic Q vague et sans ; l'infarctus de Myocardial compliqué par le choc de cardiogenic ; l'Infarctus a quitté ventricular ; infarctus de Transmural myocardial ; infarctus de Myocardial netransmuralny (subendocardial) ; infarctus de Netransmuralny myocardial ; infarctus de Subendocardial myocardial ; La phase aiguë d'infarctus myocardial ; infarctus myocardial aigu ; phase sousaiguë d'infarctus myocardial ; phase sousaiguë d'infarctus myocardial ; Thrombose des artères coronaires (les artères) ; infarctus myocardial Menacé ; infarctus de Myocardial sans vague Q

I26 embolie Pulmonaire : thromboembolism périodique de l'artère pulmonaire ; embolie pulmonaire périodique ; Thromboembolism des branches de l'artère pulmonaire ; Thromboembolism des poumons ; Thromboembolism de l'artère pulmonaire (PE) ; Thrombose de l'artère pulmonaire ; Thromboembolism ; Thromboembolism de l'artère pulmonaire ; Thromboembolism ; embolie pulmonaire ; Thromboembolism de l'artère pulmonaire et de ses branches ; Thromboembolism de vaisseaux pulmonaires ; Embolie du poumon ; Embolie de l'artère pulmonaire ; thromboembolism massif aigu de l'artère pulmonaire

Embolie d'I74 et thrombose artérielle : Thrombose d'effort (tension) ; thrombose artérielle ; Arteriothrombosis ; thrombose artérielle sousaiguë et chronique ; thrombose sousaiguë d'artères périphériques ; thrombose post-en vigueur ; thrombose vasculaire ; embolie vasculaire ; Thrombose de shunt d'aortocoronary ; thrombose artérielle ; Thrombose d'artères ; thrombose d'Artère coronaire ; Thrombose coronarienne ; Thrombose de vaisseaux sanguins ; Thrombose avec le coup d'ischemic ; Thrombose avec les opérations chirurgicales générales ; Thrombose dans les Opérations Oncology ; thrombose vasculaire ; formation de Thrombus dans la période post-en vigueur ; complications de Thrombotic ; maladies de Thromboembolic ; syndrome de Thromboembolic ; complication de Thromboembolic dans la période post-en vigueur ; Thromboembolism d'artères ; thrombose vasculaire partielle ; Embolie ; Embolie d'artères

I77.1 arteriostenosis : maladie artérielle occlusive ; maladie occlusive artérielle périphérique ; maladie occlusive artérielle périphérique par étapes III-IV sur Fontaine

Embolie d'I82 et thrombose d'autres veines : thrombose veineuse périodique ; thrombose post-en vigueur ; thrombose veineuse ; thromboembolism veineux aigu ; thrombose de veine périodique ; thrombose veineuse ; Thrombose de veines d'organes intérieurs ; thrombose veineuse ; thrombose de veine profonde ; Thrombose de vaisseaux sanguins ; thrombose vasculaire ; Thrombose de veines ; thrombose de veine profonde ; maladies de Thromboembolic ; Thromboembolism de veines ; thrombose veineuse sévère ; Embolie ; Embolie de veines ; complications de Thromboembolic

Douleur de R07.2 dans le cœur : névroses du cœur ; douleur de Myocardial ischemic ; syndrome de Douleur dans l'infarctus myocardial ; cardialgia ; cardioneurosis ; syndrome cardiaque ; Douleur dans les patients cardiaques ; Cardialgia sur le fond dyshormonal myocardial dystrophie ; cardialgia fonctionnel ; Psevdostenokardiya ; douleur de pericardial

Pharmacologie

Action de mode - Fibrinolytic.

Active fibrinolysis. Communique avec plasminogen (profibrinolysin), forme un "complexe d'activateur", qui catalyse la transformation de plasma sanguin plasminogen et de caillots sanguins dans plasmin (fibrinolysin). Plasmin, en possédant proteolytic enzymatic l'activité, provoque lysis de fils fibrin de caillots sanguins, dégradation de fibrinogen et d'autres protéines de plasma, incl. V (Actselerin) et VII facteurs de coagulation (Convertin). Dissout thrombi, en agissant tant sur leur surface que de l'intérieur. Le plus efficace pour les caillots frais de fibrin (avant la retraction) ; Restitue le patency de vaisseaux sanguins thrombosed. Il est inactivé en faisant circuler des anticorps. Les doses thérapeutiques fournissent l'activité fibrinolytic nécessaire. Avec IV injection, le plasma fibrinogen le niveau diminue dans 24-36 h et corrélats avec une diminution dans la viscosité de sang et l'agrégation de plaquette. L'effet atteint un maximum après 45 minutes et hyperfibrinolysis, progressivement la diminution, se conserve depuis plusieurs heures, le temps thrombin reste prolongé depuis encore 24 heures en raison d'une augmentation du nombre de produits de dégradation circulants de fibrinogen et de fibrin.

T1 / 2 après iv injection 1500000 IU - 1 h, streptokinase-plasminogen complexe - environ 23 minutes. Le complexe est inactivé (en partie) par les anticorps anti-streptococcal formés en plasmin-circulant dans les inhibiteurs de plasma, incl. Inhibiteur d'alpha-2-plasmin et d'alpha-2-macroglobulin. Biotransformiruetsya dans le foie, par l'hydrolyse (les métabolites ne sont pas identifiés). Il est excrété en petite quantité par les reins. Avec les maladies de foie, l'autorisation est lente ; l'échec rénal n'affecte pas l'autorisation.

Dans les conditions de IV injection réduit la tension et OPSS, suivi par une diminution dans la production cardiaque et amélioré a quitté la fonction de ventricular (en cas de l'arrêt du cœur congestive) ; Augmente le nombre de nantissements, réduit l'incidence de mort dans l'infarctus myocardial et les épisodes de douleur retrosternal. Avec l'injection intracoronaire, thrombolysis se produit après 1 heure ; en Améliorant les paramètres fonctionnels du cœur, en réduisant le nombre de désordres obstructionnistes thrombotic et de morts de l'embolie pulmonaire.

Application de la substance Streptokinase

Infarctus myocardial aigu (dans les 12 premières heures), thromboembolism de l'artère pulmonaire et de ses branches, thrombose artérielle (aigu, sousaigu et chronique), thrombose d'artères périphériques, thrombose en raison des procédures diagnostiques et thérapeutiques chez les enfants, incl. Avec catheterization dans les nouveau-nés, la thrombose de shunt de hemodialysis, la thrombose avec les valves du cœur prothétiques ; endarteritis effaçant chronique, maladies artérielles occlusives chroniques, retrombosis après la chirurgie vasculaire, l'oblitération du shunt d'arteriovenous, l'occlusion des vaisseaux retinal centraux), thrombose de veine (thrombose de veine profonde aiguë des extrémités et du bassin, thrombose de veines subclavian ou de veines d'organes intérieurs, retrothrombosis après la chirurgie vasculaire), en Rinçant dans / dans les cathéters, incl. Pour hemodialysis ; mono - ou thérapie combinée d'angine de reste (avec l'infarctus myocardial aigu).

Contre-indications

L'hypersensibilité, en saignant (aigu, récent, intérieur), les hémorragies et un risque élevé de leur occurrence (dans les 2 mois après la circulation cérébrale, la chirurgie intracrânienne ou spinale, dans les 10 jours après la livraison, les ponctions artérielles, les injections intraveineuses, les biopsies d'Organe, le trauma, en incluant craniocerebral), les blessures multiples récentes, les tumeurs avec une tendance au saignement, les tumeurs cérébrales ou la métastase dans le système nerveux central, les lésions gastrointestinal érosives et ulcératives avec le saignement après 6 mois et maladies inflammatoires chroniques du côlon, en incluant la colite ulcérative, pancreatitis aigu, l'hypertension incontrôlée sévère (la tension plus de 200/110 mm Hg), aneurysm, le cœur de mistral fait défection avec atrial fibrillation, pericarditis aigu, endocarditis bactérien sousaigu, diathèse de Hemorrhagic et d'autres défauts de hemostasis, retinopathy diabétique sévère, forme active de tuberculose, etc. maladies de poumon accompagnées par la formation de cavité, la septicité ou la thrombose septique, post-employé (3-6 semaines, surtout 8-12 jours après les opérations chirurgicales étendues), dans les 4 semaines après l'arteriography translumbral, 3 mois après un coup de hemorrhagic aigu ; Les 18 premières semaines de grossesse ou de pathologie de grossesse avec un risque accru de saigner (le délivre previa, etc.).

Effets secondaires de la substance Streptokinase

Saignement : des endroits d'introductions et incisions, gommes, foie, gastrointestinal, urogénital, retroperitoneal, etc. ; Rupture de la rate, hémorragie : cutané, sous-cutané, pericardial (jusqu'à la rupture du myocardium), cerveau (fatal), hématome ; reperfusion arrhythmia (myocardial infarctus), non-cardiogenic œdème pulmonaire (administration intracoronaire dans l'infarctus myocardial), embolie (en raison de la mobilisation thrombus ou de la fragmentation), en incluant : l'artère pulmonaire (la thrombose de veine profonde), les sections distal artérielles (le cholestérol embolization pendant thrombolysis local dans les artères périphériques), embolic le coup, a augmenté erythrocyte le taux de sédimentation ; Avec l'administration répétée - dans le plasma, une augmentation du niveau de bilirubin, l'activité d'AST, ALT, gamma-glutamyltranspeptidase, phosphatase alcalin, creatine kinase, a diminué cholinesterase, les réactions allergiques et anaphylactoid (surtout avec l'administration rapide) : les rougeurs de peau, urticaria, ont généralisé exanthema, la démangeaison, la rougeur, la dyspnée, bronchospasm, la nausée, le vomissement, la fièvre, les fraîcheurs, le mal de tête, la douleur dans la colonne vertébrale et le muscle bradi-ou tachycardia, la tension de diminution, l'arthrite, vasculitis (en incluant hemorrhagic), la néphrite, la polyneuropathie, peri-rbitalny et l'œdème angioneurotic, anaphylactic le choc et d'autres.

Action réciproque

Heparin, coumarin dérivés, dipyridamole, NSAIDs, incl. L'acide acétylsalicylique, dextrans, valproic l'acide augmente l'effet d'anticoagulant et augmente le risque de saignement. Incompatible avec les solutions substituant le plasma - hydroxyethyl amidon et dextran.

Overdose

Symptômes : effets secondaires augmentés, en saignant le plus souvent.

Traitement : avec le saignement intérieur massif ou incontrôlé - s'arrêtant saignant (si possible), le rendez-vous d'agents antifibrinolytic (tranexamic l'acide, paraaminomethylbenzoic l'acide, kallikrein ou les inhibiteurs protease, en incluant aprotinin - à une dose initiale de 500,000 KIE, donc - 50000-100000 KIE / H iv la goutte - avec le saignement massif, aminocaproic l'acide - 5 g pour 1 h, donc 1 g / h pour 4-8 h pour accomplir l'effet - avec le saignement intérieur), le remplacement de perte de sang (sauf dextran et Amidon hydroxyethylated). Traitement symptomatique : avec bradycardia - l'introduction d'atropine, arrhythmia - antiarrhythmic les médicaments, ventricular fibrillation - defibrillation, les réactions allergiques - le rendez-vous de glucocorticoids, la fièvre - paracetamol, sévère hypotension en raison de l'administration rapide - le taux d'injection réduit, a élevé la position de corps inférieure, le rendez-vous de vasoconstrictors. Toutes les activités sont réalisées sur un fond de l'abolition de streptokinase.

Routes d'administration

IV par l'injection de goutte, si nécessaire - intrainfarctus ou intraartériel.

Précautions pour la substance Streptokinase

lysis à court terme est contrôlé en déterminant thrombin ou le temps thromboplastin partiel, les indicateurs devraient être au moins 2-4 ou 1.5-2.5 valeurs normales, respectivement. thrombolysis à long terme est évalué par le temps thrombin, qui augmente 2-4 fois 6-8 heures après le commencement de lysis ; En cas de l'augmentation plus de 4 fois, la dose est réduite par 2 fois.

Avec le soin spécial demandent des violations sévères de foie et de fonction du rein, le diabète mellitus, l'asthme des bronches, streptococcal l'infection, en incluant le rhumatisme, haemoptysis, esophageal les veines, le rendez-vous récent d'anticoagulants, les conditions après la réanimation cardio-pulmonaire (en incluant le massage cardiaque indirect), IVL (intubation), le saignement, en accompagnant des maladies urologiques, incl. Urolithiasis, maladies gastrointestinal chroniques, menorrhagia, saignement menstruel, plus tôt (de 5 jours à 1 an) cours de traitement avec streptokinase, dans l'âge sénile (plus de 75 ans).

Avant l'introduction, si dans l'anamnèse le ricanement d'anticorps anti-streptokinase, incl. Chez les enfants (qui est possible dans la période de 5 jours à 12 mois après la première application ou après une infection streptococcal : la pharyngite, le rhumatisme, glomerulonephritis, etc.), une épreuve pour la sensibilité à streptokinase est réalisée. Dans les nouveau-nés et les bébés prématurés, un scanner d'ultrasons du crâne est recommandé. Au début du cours, l'injection est exécutée à un taux faible, il est possible de prescrire d'antihistaminiques et glucocorticoids pour prévenir des réactions allergiques. Auparavant et pendant la thérapie, thrombin, thromboplastin partiel et le temps prothrombin et les niveaux fibrinogen sont déterminés toutes les 4 heures. Les patients avec la thrombose de veine profonde recevant streptokinase ne devraient pas arrêter de prendre des contraceptifs. S'il est nécessaire de crever le vaisseau pendant l'injection intraveineuse, il est préférable de choisir les vaisseaux des extrémités supérieures (avec l'application ultérieure d'un bandage de pression depuis 30 minutes (pas moins).) Pour éviter retromboses après chaque cours, rendez-vous supplémentaire d'anticoagulants (heparin 500-1000 IU / h, ensuite les dérivés Coumarin) ou les agents d'antiplaquette (l'acide surtout acétylsalicylique), l'utilisation systémique n'est pas recommandée pour l'infarctus myocardial après 24 heures ou plus, avec la thrombose de veine profonde - 14 jours ou plus, avec la thrombose vasculaire retinal : 6-8 heures ou plus, veineux - 10 jours ou plus, avec les occlusions chroniques des artères, en incluant effaçant endarteritis - 6 semaines ou plus.

Instructions spéciales

Les solutions finies ne sont utilisées depuis 12 heures (plus).